感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，含有大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。近期，日本和歌山县立医科大学的Shiono博士等在European Heart Journal上报道了一例感染性心内膜炎多处活动性赘生物的病例。
患者，女，66岁，因“发热伴意识模糊（持续时间不详）”入院。入院查体：体温38.5℃，心尖部全收缩期3/6级杂音。实验室检查结果提示白细胞14000/uL，C反应蛋白6.94mg/dL。
超声心动图检查提示二尖瓣赘生物附着伴二尖瓣中度返流（图A和B）以及粘附于左室壁的多个活动性赘生物（图C和D）。脑部MRI检查提示双侧多处脑梗塞。
血培养分离出金黄色葡萄球菌，考虑诊断为左室感染性心内膜炎。予静脉注射抗生素（头孢唑林2g，q8h和庆大霉素60mg，q12h）治疗。治疗后炎症标志物水平下降，5天后再次血培养未分离出金黄色葡萄球菌（起始治疗5天内连续两次培养出金葡菌）。
系列超声心动图检查提示左室壁活动性赘生物尺寸和数量之间减少，并于3周后消失（图E和F），但二尖瓣赘生物仍旧存在。脑梗塞病情稳定后，患者行二尖瓣瓣膜成形术。手术发现只有二尖瓣后叶附着赘生物，左心室内膜呈乳白色并有水肿，但无赘生物结构。组织学检查提示二尖瓣中性粒细胞浸润，左心室内膜淋巴细胞浸润，组织细菌培养呈阴性。
图：入院及治疗3周后超声心动图检查结果
鉴于上述检查结果，患者二尖瓣和左室壁附着赘生物病因可能不同，前者为感染性心内膜炎，后者为非细菌性心内膜炎。患者术后27天出院。
感染性心内膜炎可导致细菌性和非细菌性赘生物形成，经有效抗生素治疗后，感染性赘生物尺寸减小，细菌消失。非细菌性赘生物物消失可能与炎症反应控制有关。
