病史概要： 患者男性，50岁，吸烟，行肺癌筛查。尽管ACR标准建议行胸部CT平扫，但这例患者行强化扫描（原因保留）。
影像图像分析
影像表现：胸部轴位CT发现右侧头臂静脉内见一脂肪密度充盈缺损（绿色椭圆）。显示没有任何实性成分，厚隔膜和血管外结构的侵犯。胸部冠状位CT发现右侧头臂静脉内一个脂肪密度充盈缺损。
诊断：血管内脂肪瘤
病例要点
1. 血管内脂肪瘤是一种罕见的，通常无症状的，良性的疾病。
2. 该病可引起阻塞症状，但是通常不需要治疗。
3. 该病缺乏循证指南，因此需要提高该病的认识和多学科之间协作，来帮助该病提供正确诊疗计划，进而避免不必要的和潜在有害的操作。
病例学习
脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，极少发生于血管内。在CT检查中的发现率高达0.5%，病变通常发生于下腔静脉或心脏。尽管通常是无症状的、偶然被发现，但在这个病例，血管内脂肪瘤可以引起血栓或者受累静脉阻塞。在诊断后的几年间，有可能会缓慢生长。并且可能会发生阻塞症状，根据病变所在位置的不同而表现各异（如上腔静脉脂肪瘤会发生上腔静脉综合征）。
尽管对于该病恶变无充分证据，但存在低度潜在恶性，通常认为主要是由于脂肉瘤的误诊。尽管影像学表现为实性增强的组织，恶性病变如脂肉瘤可以有相似的临床表现。因此，有专家建议手术切除或长期随访。
该病例典型为偶然发现，从而强调了识别血管内脂肪瘤良性性质的重要性。这对于避免进一步的有创操作如无依据的活检或切除是至关重要的。由于该病较为少发，目前尚无可以指导该病诊疗的、基于询证医学证据的指南。鉴于此，多学科协作至关重要。
多学科间的沟通，如初级卫生保健，肺科，血管外科，介入放射科，诊断放射胸科，将有助于获得正确的诊断、治疗和后续治疗方案的治疗。发现其良性本质，避免后续不必要的操作，对于维护健康和减少资源浪费是很重要的。为确保病情稳定，该患者计划12个月后再次进行胸部MRI检查。直至本文章发表，该患者一直无明显临床症状。
病例发表在American College of Radiology网站上。
