本文报道了一例由1型多发性神经纤维瘤引起的心肌梗死复发病例，作者采用“保守抗凝”治疗很好地控制了患者病情，使患者避免了PCI治疗。
一、为何不PCI的前因后果
该例患者为女性，68岁，因前侧壁心肌梗死入院治疗。患者同时罹患1型多发性神经纤维瘤（NF-1），且已往有两次非ST段抬高病史，均接受药物治疗。
值得一提的是，在已往的诊疗过程中，临床医生（也就是本文作者Javier Molina-Martin de Nicolas博士）在患者冠脉左前降支区域的冠脉动脉瘤节段发现新鲜血栓。
此次入院急诊冠状动脉造影结果示患者左前降支中段有一处巨大动脉瘤，存在多处微小新生血栓（图A至图C），TIMI（心肌梗死溶栓试验）血流等级3，无显著狭窄。与此同时，临床医生观察到患者右冠及冠脉回旋支均存在动脉瘤扩张，无狭窄病变（图A至图D）。
基于上述影像学检查结果，临床医生给予患者三联抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷及阿昔单抗），辅以抗凝治疗（依诺肝素，60mg，bid）。
患者于一周后行常规冠状动脉造影复查，其结果显示明显血栓造影（图E至图F），考虑到此次是患者的第三次心肌梗死事件，临床医生嘱患者坚持1年抗凝治疗及双联抗血小板治疗。截止到该病例报告完成时，患者已有14个月无任何症状。
上图箭头所示为冠脉左前降巨大动脉瘤，星号所示为微小新生血栓，无尾箭头所示为动脉瘤扩张节段。
二、特殊患者抗凝足矣
Nicolas博士指出，1型多发性神经纤维瘤导致的血管病变会加剧患者动脉瘤恶化程度及狭窄的异常程度，而且这些影响会波及多处血管。虽然NF-1影响冠脉这种情况较少见，但是一旦累及冠脉，患者会出现由血栓、冠脉痉挛或狭窄引起的心肌梗死发作。
对于NF-1患者冠脉病变的处理原则，研究者尚未达成共识。已往此类病例报告中，医生会考虑PCI治疗，通过支架缓解患者病情。
而在本例NF-1病例报告中，患者TIMI血流情况尚可，而且无显著狭窄，所以临床医生给予其保守的抗血栓治疗（双抗治疗+抗凝治疗）。最后，Nicolas博士认为长期抗凝治疗会进一步减少患者远期疾病风险率。
通过该例病例报告，对于一些特殊冠脉病变引起的心肌梗死患者，PCI固然能解决问题，但是“保守的”抗凝治疗依然可以为患者提供理想预后，而所谓“不落窠臼”的好治疗方案需要的仅仅是我们再多分析一下患者的个体病情特点。
