最近，Circulation 杂志上刊出一期的心电图挑战。患者男，74岁，既往有慢性阻塞性肺疾病、前列腺癌（已手术治疗）和高血压（目前服用ACEI和β受体阻滞剂）。因持续心悸数小时而被送到急诊科就诊。入院查体：呼吸平稳，血压130/78mmHg。心律齐，但心率偏快。入院后ECG如A所示，患者随后行心脏电复律后的ECG如B所示。
心电图剖析：
患者心律齐，心率138bpm，QRS波增宽（0.14s），为心动过速。QRS波在V1（→）和I、V6（←）导联分别出现高R波和深S波，类似于右束支阻滞，但从形态上看并不典型。另外，电轴波动于-90°到180°之间（I和aVF导联为负性QRS波）。其中有1个QRS波（^）的形态不同于其他QRS波（+）。QT/QTc间期延长（340/515ms和300/455ms）。任何QRS波前都没有P波，然而，ST-T波（↑）的T波上间歇性出现不规则切迹，这在心律长条图（↓）中会更加明显。
当直接心肌激活时可见电轴不确定的宽大QRS波，类似于起搏心律（特别是双心室起搏）、预激综合征或者室性复合波。患者没有安装起搏器，排除起搏心律；暂时没有发现可导致预激综合征的预激因素。所以，导致QRS波形态异常和电轴不稳的原因更可能是室性心动过速。另外，QRS波的形态的变异性以及变化的不规则ST-T波也进一步证实了这点，其中一些不规则波或许是P波从QRS波脱落继而重叠在一起的缘故。
第二张心电图（B）是患者在行心脏电复律后做的。窦性心律，心律齐，心率76bpm。每一个QRS波（+）前都有P波，且PR间期稳定（0.18s）。在I、II、aVF和V4-6导联，P波皆为正性波。而在II和aVF导联，P波上有切迹，I导联上P波为正性；这些现象与左房异常或肥大的心电图表现类似。虽然其中QRS波的R波在V1-3导联上略显递增不良，但间期正常（0.10s），形态正常，水平面上的电轴呈顺时针方向。
左室运动延迟，在胸前导联中延迟尤甚。电轴左偏明显，为-30°到-90°（I导联为正性QRS波，II和aVF导联为负性QRS波）。电轴极度左偏的原因可能为：有深P波的陈旧性心肌梗死或者有rS形态的左前束支阻滞。因此，左前束支阻滞的可能较大。在I，aVF和V4-5（^）导联可见异常ST-T改变。QT/QTc间期正常（340/380 ms）。
