典型病例
患者陈某，女，81岁，发现血糖高30余年，胸闷20年，双下肢疼痛溃烂4月。
患者病史特点：①患者高龄（81岁），糖尿病30年；②既往血糖控制不佳；③高胆固醇血症（TC 5.85 mmol/l，LDL-C 3.14 mmol/l）；④出现多种靶器官损害（糖尿病周围神经病变、糖尿病足）；外周血管病变（双侧下肢动脉硬化闭塞症）。
诊断
①2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；糖尿病足；②高胆固醇血症；双下肢动脉硬化闭塞症（股浅动脉闭塞，腓动脉狭窄，胫前、胫后狭窄，完全前循环综合症（TACS）D级，踝臂指数（ABI）0.18，0.27；③冠状动脉性心脏病。
治疗
①低盐低脂糖尿病饮食，适当有氧运动，每周运动3~5次，每次持续时间30分钟，由于肢体疼痛明显，运动强度为轻度为宜；
②胰岛素治疗[血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1C）<7.0%]；
③他汀类调脂[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标：〈2.6 mmol/l]；
④抑制血小板聚集药物：阿司匹林100 mg，1次/晚，氯吡格雷75 mg，1次/日；
⑤介入治疗：术前评估，有静息痛症状，行ABI、64排CT显示血管狭窄或闭塞（左侧股浅动脉闭塞、胫前、胫后闭塞），手术指征明确，患者属于极高危患者，下肢血管病变广泛，且有明显的靶器官损害。
术中造影显示，右侧股浅动脉闭塞，胫前、胫后长段闭塞，TACS D级，行球囊扩张术+支架置入+溶栓术。
术后随访2年,复查患侧ABI：0.64，0.64。
评论
本例患者系糖尿病合并外周血管病,病情复杂，控制较难，致残率高的特点。涉及的相关疾病有高血压、糖尿病、冠心病、肾脏损害、脂肪病变、肥胖、血脂紊乱等，多器官损害明显，为老年患者，需要有多学科背景的人员参与。对于该患者进行评估非常重要。
