脑血管意外患者:降颅压合理用药3例

2011-08-31 00:00 来源:中国医学论坛报 作者:
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案例2:甘露醇+甘油果糖降颅压

患者,男性,61岁,主因“头痛、右侧身体无力3天”入院。

病史:3天前患者行走途中出现右侧头痛,伴呕吐2次,继之左半身无力,不能站立,在当地治疗效果不佳,转入我院急诊就诊。既往患高血压20年。

查体及检查:昏睡,血压210/110mmHg,双瞳孔2.5mm,光反射灵敏,左侧口角力弱,伸舌偏左,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级,左侧上、下肢腱反射较右侧活跃,左侧下肢巴宾斯基(Babinski)征阳性,右下肢未引出病理反射,左侧面部及身体痛觉减退。血、尿、便常规及生化检查正常,心电图未见异常。

诊断:脑出血,高血压病3期,高颅压。

处方:①20%甘露醇,每次250ml,每6小时1次,静脉滴注;②甘油果糖,每次500ml,每12小时1次,静脉滴注;③乌拉地尔,不断调整剂量控制血压。

病情转归:10天后病情趋于平稳,甘露醇已开始减量,血压可通过口服药物控制在要求的范围内,复查肾功能无异常。

患者为老年男性,诊断为脑出血,高颅压,首先应给予降颅压治疗,在肾功能正常情况下可用全量脱水药物甘露醇治疗。在降颅压治疗后,患者血压仍高,给予乌拉地尔降血压治疗,使血压维持在180/105mmHg左右,同时密切观察肾功能变化,随时调整脱水药物的用量、种类。

乌拉地尔静脉注射速度应根据血压酌情调整,推荐初始速度为2mg/min,维持速度为9mg/h,一般用药不超过7天。

降颅压用药点评

甘油果糖可用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高,脑水肿等。该药具有进入脑脊液及脑组织较慢,清除也较慢的特点。甘油果糖与甘露醇有协同作用,可减少甘露醇的用量,减少后者肾损害。

应用甘油果糖时应注意,该药含0.9%氯化钠,即500ml甘油果糖含有4.5g氯化钠,用药时须注意患者食盐摄入量。
 

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编辑: 唐方

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