目前经皮主动脉瓣成形术（Transcatheter Aortic Valve Replacement ，TAVR）适合症状明显的无法手术/高危的严重主动脉狭窄患者。大量的研究和指南一致表明超声在经皮主动脉瓣成形术术前、术中、术后都有着非常重要的指导作用。近期 J Am Coll Cardiol 上刊登了 Hahn 博士等的文章，论述了全面的 TAVR 超声成像指导建议。
来自瓣膜学术研究协会（ VARC）的研究结果表明中危组（EuroSCORE 评分 16±14）患者在仅有透视指导下行 TAVR，30 天死亡率为 5%。而 PARTNER 队列研究表明高危 ( EuroSCORE 评分 29±16 ) 患者在透视结合经食管超声心动图（Transesophageal echocardiography，TEE）， 指导下行经皮主动脉瓣成形术，30 天死亡率下降至 3.7%。两者结果对比从侧面表明经食管超声心动图的使用可能改善 经皮主动脉瓣成形术患者预后。
尽管全麻限制了 TEE 的普遍应用，全麻的危险系数是非常低的、且无需担心有什么严重的并发症。且很多中心在局麻下行 TEE，基于此我们在低危患者中使用 TEE 指导 经皮主动脉瓣成形术，发现 TEE 也能够改善低危患者预后。
经皮主动脉瓣成形术相关进展
1. 多学科综合治疗团队概念的提出
目前指南强调经皮主动脉瓣成形术需要临床多学科综合治疗团队（Multidisciplinary Team）。心脏超声医师在团队里起到重要的作用：术前筛查、诊断、选择合适尺寸的 THV ；术中指导 THV 和导丝的位置；术后评估。因此超声医生需要熟悉术前筛查要求、主动脉瓣的解剖结构、THV 的结构及置入位置要求、手术步骤、以及每一步可能出现的并发症。
2. 球囊扩张瓣膜的不断更新
目前的球囊扩张瓣膜有三代：第一代（ SAPIEN）、第二代 （SAPIEN XT）、第三代（SAPIEN 3）。第三代已经用于临床或者在进行大范围临床试验。目前应用的第二代（SAPIEN XT ）球囊扩张瓣膜由三个同样大小的牛心包制成的瓣叶对称组成，三个瓣叶安置在一个钴铬支架上（图 1）。
图 1：左边为第二代瓣膜，右边为第三代瓣膜。第三代瓣膜的基底部比较宽大，能有效的减少瓣周返流。THV：经皮心脏瓣膜
瓣叶被纤维材料裱在支架的底部，可保证瓣叶缝合在瓣环上。瓣叶的下端处于支架的中间，上面和支架上缘几乎一致。THV 可以很好地安置在冠脉窦下面的位置，三种瓣膜尺寸（ 23 mm、26 mm、29 mm）可供选择。瓣环矢状面的直径在 18-27 mm 之间。
选择时要选比瓣环稍微大一点的 THV，这样可以有效的减少瓣周漏（Paravalvular or perivalvular leakage， PAR）。具体多大可以通过公式来决定：（ 正常的 THV 面积/横截面的瓣环面积 - 1 ）x 100。对于第二代球囊扩张瓣膜来说，THV 的面积比瓣环面积大 5%-20% 是合适的。超过 20% 易造成瓣环破裂，一些权威学者指出 15% 就是上限，20% 只适用于主动脉根部正常的患者。其他权威指出有意识的缩小球囊扩张程度以达到合适的尺寸，这样可以避免不良后果。
第三代球囊扩张瓣膜的钴铬支架基底部宽大，聚乙烯的外裙能够盖住最下层细胞，减少瓣周漏。此外还有 20 mm 的瓣膜可选，虽然大小在 -5% 至+20% 之间都合适，但是 -5% 至+5% 之间是最好的，因为 THV 在完全扩张的情况下血流动力学最好。第二代和第三代球囊扩张瓣膜可调节面积见表 1。
表 1：二/三代球囊扩张瓣膜的面积 
3. 自膨胀瓣膜的问世
自膨胀瓣膜是由猪心包组成的瓣膜和镍钛支架组成的，是一种钻石样设计（图 2），中段支撑瓣叶，形状较窄，避免影响冠状动脉开口，上段较宽使装置能在升主动脉内锚定并保证装置长轴的稳定性。该结构提供了 3 个可定位、锚定、和安置支架区域。每个锚定区域都有不同的放射方向和箍力。聚乙烯外裙在瓣膜下方 12 mm 处固定（钻石结构的下方留有 4 mm 的外裙覆盖）。单层猪心包用 PTFE 缝制为三叶瓣结构，瓣叶缝制在瓣膜流入道裙边的三个小叶上，瓣膜在瓣环上方。
自膨胀瓣膜的自扩张结构使其具有控制展开的能力，可将人工瓣膜精确放置到患者的原瓣膜结构处，从而与原瓣环结构形成一致，体内正常体温下瓣膜装置可自行膨胀且有较大辐向张力使装置锚定于特定位置。瓣膜尺寸有 23 mm、26 mm、29 mm 和 31 mm，高度 55 mm，流出道锚定在降主动脉。
图 2：左图 CoreValve；右图 Evolut R
第二代的自膨胀经导管主动脉瓣膜（Evolut R system， Medtronic），已经经过了欧洲 CE 认证，在美国也已进行临床试验。该瓣膜的具体参数见表 2。
表 2：Evolut R system， Medtronic 瓣膜的具体参数
心脏超声的术前指导作用
TAVR 前应用 TTE 进行系统的评估，包括瓣膜形态和功能、左室大小和功能（表 3）。评价主动脉狭窄、主动脉返流和二尖瓣返流按照美国超声协会指南进行。TAVR 过程中一些测量的关键点本文要再强调一下。
表 3：术前需要测量的项目
主动脉瓣功能复合体解剖: 主动脉瓣包括左室流出道（left ventricular outflow tract ，LVOT），由室间隔基底部、主动脉下隔 、主动脉瓣环、主动脉瓣膜、Valsalva 窦、上界为窦管交界（Sinutubular junction，STJ）。弄清楚瓣环大小、以及瓣环周围的结构（包括窦、LVOT、主动脉远端），能够避免比如瓣周漏、左冠堵塞和瓣环破裂等并发症。
1. 主动脉瓣环
THV 植入前最重要的参数是瓣环的大小，3 个半月瓣附着点形成 3 个扇形纤维环，统称之为主动脉瓣环，这个平面是在三个瓣叶交汇点（附着点的最低处）所在的虚拟平面。在交汇点和扇形瓣叶之间是纤维组织组成的扇形纤维。测量这个虚拟平面的相关参数是很困难的，原因如下：（1）主动脉瓣膜有三个瓣叶，任何长轴切面上都不能够同时看到瓣膜和动脉壁的两个连接点，只能看到两个瓣之间的纤维组织 ；（ 2）瓣环通常是卵圆形不对称的，在冠状面上直径最小，矢状面上直径最大。
传统测量瓣环大小的方法是，在长轴（矢状）切面上测量收缩期的瓣环尺寸。尽管现在已经摒弃的这种方法，该法还是可以满足大多数病例的测量要求：（1）测量结果偏大是合适的；（2）收缩期测量；（3）在合适的视窗下测量。因为瓣环形状是动态的，收缩期时瓣环不那么椭圆，收缩期测量结果比舒张期要偏大。在正确的长轴切面上能够获得主动脉最大直径，同时采用 3D 技术，测量长轴和短轴的多个平面，以保证测量正确（图 3）。
图 3：采用 3D 技术，通过多平面的重建，直接测量瓣环的面积。该例中展示了，收缩期短轴切面（红色框内）和垂直于该平面的长轴切面。瓣环面积 414 平方毫米，这样可以采取直径 23 mm 的二代球囊扩张瓣膜或者直径 26 mm 的自膨胀瓣膜。
右冠瓣连接点在前，瓣叶间纤维三角在后。因为瓣环所在的虚拟平面上没有解剖标志点，是通过测量和主动脉长轴垂直的瓣环平面得到瓣环直径。不应当，误将瓣叶附着处齿状线（纤维三角的确切边界）的钙化以为主动脉瓣的连接点。尽管不应该仅凭矢状面瓣环直径来评估瓣环大小，矢状面瓣环直径可以作为 THV 的最初尺寸，因为该直径代表卵圆环的短径。
多层螺旋 CT ( （multisliecs helieal CT，MSCT ) 测量瓣环直径和面积是目前的金标准。尽管 MSCT 能够定量测量瓣环几何结构，该法也具有它自身的局限性。该法的射线对年轻患者来说是必须考虑的。MSCT 应用过程中，我们很多时候同时面临自身肾功能损害的患者必须要静脉打造影剂。在短轴切面上测量瓣环直径时应该避免夸大。心脏运动和瓣膜部位的伪影会影响测量精确度。多项研究表明 3D-TEE 能够精确测量主动脉瓣环，测量精确度和 MSCT 测量结果一致，且对监测并发症有帮助。
Altiok 等的研究表明 3DTEE 和 MSCT 在冠状面和矢状面对瓣环直径的测量保持高度的一致。Khalique 等的研究表明 3DTEE 和 MSCT 对瓣环周长和瓣环面积的测量同样保持高度一致。
3D 技术的优势还包括实时的呈现交汇点的影像学图像，避免直接测量面积时 的手工误差。尽管 RT-3D-TEE 技术在术中监测心脏搏动影像方面迈出了一大步，但其仍有很多缺陷。TEE 通常通过 3D 容量模式获得的数据来测量瓣环直径。目前有两种方法：直接测量法和间接测量法。
第一种测量方法 (直接测量法) 使用商业软件通过多维重建的方法直接测量瓣环直径（图 4）。
图 4：该图显示收缩期短轴切面（红框），经测量得知瓣环面积 414 mm2 ，建议置入二代 23 mm 的球囊扩张支架，或者 26 mm 的自膨胀支架。
第二种测量方法（间接测量法）避免了直接测量横截面的瓣环面积，也就避免了手工测量带来的误差。这种方法最开始是为了测量二尖瓣设计的（图 5）。
图 5：在长轴和相对应的短轴切面同时测量瓣环直径，考虑收缩期和舒张期的影响，测得最小直径 24.2 mm，最大直径 26.3 mm，最终得出瓣环面积约 485 平方毫米。
2. 左室流出道
测量主动脉瓣有效瓣口面积（effective orifice area，EOA）需要精确的测量 LVOT 的直径，同时测量脉冲多普勒频谱血流速度和脉搏以便求得博出量。
有主动脉缩窄的患者，收缩期 LVOT 直径比瓣环直径小 1-2 mm 。一旦测量结果显示差异大于 2 mm ，应该怀疑 LVOT 或者瓣环的测量有误。主动脉狭窄患者大约 25% 有室间隔肥厚，这也为测量 LVOT 造成困难。这类患者测量 LVOT 时，应该靠近瓣环，避免在室间隔凸起的地方测量。大量的研究证实 LVOT 在长轴上是椭圆形，这样计算出来的面积比真正的面积小。
造成 TAVR 术后有效半口面积减少的原因主要有以下两点：（1）主动脉瓣病变的患者往往存在主动脉瓣环的钙化和/或纤维化，并伴有不同程度的左心室肥厚，以上病理改变会造成主动脉瓣环径的缩小，临床被迫植入相对小型号的人工瓣膜。（2）手术植入的人工心脏瓣膜有其自身的支撑结构，其开口面积必然小于相同瓣环径的正常瓣膜的瓣口面积；而且人工心脏瓣膜的支撑结构或多或少地影响了左心室流出道地几何结构，并造成左心室流出道的相对狭窄。
目前 AHA/ACC 指南仍然建议严重主动脉狭窄患者使用标准超声测量。超声医生和 TAVR 团队的交流非常重要，交流要点应包括 LVOT 的定量特点、室间隔的肥厚程度等。显著的室间隔肥厚会使测量复杂化，也会增加对导丝、鞘管、传瓣导管等操作的困难。此外肥大的室间隔通常会有钙化， LVOT 内的钙化会带来严重的并发症，比如室间隔穿孔、瓣环破裂等。
图 6：蓝色标注为左室流出道，应该在收缩期紧邻瓣环测量（红色箭头所示）。尽管只有前叶（右冠脉窦）连接处可见，我们应该确保长轴（白线）和应该测量的 LVOT 直径垂直，以便精准的测量。
3. 主动脉瓣膜
瓣膜的解剖结构，钙化的位置和严重程度，以及瓣膜开口是否对称都是我们必须仔细评估的项目。钙化会影响 THV 的运动和成功率。比较大的钙化会造成钙化结节进入冠脉窦，造成瓣环破裂、主动脉根部穿孔、主动脉壁出血、和主动脉夹层。
而瓣叶的对称性对此的影响不大，举个最极端的例子，二叶瓣主动脉瓣和三瓣叶相比，TAVR 术后两者手术成功率、血流动力学、短期生存率均无明显差异。但是，大量病理报告显示 THV 植入有先填解剖结构异常的患者心脏，会有明显的瓣周反流，或者血流不理想等情况。
最近的一项包括 139 名二瓣叶患者的多中心回顾性研究发现术中死亡率为 3.6%，THV 栓塞率为 2.2%，转行手术率 2.2%。术中死亡率比三瓣叶患者高（0.9%），THV 栓塞和转行手术率相同。大于二级的 PAR (瓣周漏) 发生率高。但是自膨胀和球囊扩张瓣膜没有表现出差别。同时还发现一型二瓣叶的反流发生率高（34.2% : 13.3%），可能和严重钙化阻碍了 LVOT 相关。
4. 主动脉根部
安全有效地安置 THV 需要对根部进行完整细致的评估。Valsalva 窦舒张期的直径和高度、窦管交界舒张期的直径、左主冠脉舒张期直径都会影响 THV 的选择。冠状动脉都窦的位置是最重要的，因为一旦堵塞冠状动脉窦，将会导致严重的左室功能受损。右冠脉的堵塞造成并发症的情况较少。一项包括 18 个研究的荟萃分析表明 TAVR 术造成的冠脉堵塞和左冠脉窦造成的冠脉堵塞和很多因素有关，包括：女性、主动脉根部直径较小（平均直径 27.8±2.8 mm）、冠脉高度不够（平均高度 10.3±1.6 mm）。
尽管我们可以使用 MSCT 用于测量这些参数，3D-TEE 可以帮助我们在术中更方便快速的测量我们需要的数值（见图 7）。通过对比，我们发现 3D-TEE 和 MSCT 在测量瓣环和冠脉高度表现出一致性（13.47±1.67 mm ： 13.64 ±1.82 mm），切这种一致性超过了造影和 MSCT 的一致性。此外，BAV 或者 TAVR 手术过程中，3D-TEE 提供的实时成像有助于预测和避免冠状动脉阻塞。
图 7： 使用 3D-TEE 技术测量左冠脉高度。图 A 绿色箭头显示短轴上的左冠脉；图 B 的绿色箭头显示短轴上的左冠脉；图 C 红色箭头显示左冠脉的高度、黄色箭头显示左冠脉窦的长度；图 B 白色箭头测量结果为 34.5 mm，表明冠脉堵塞的风险非常低。
心脏超声的术中指导作用
1. 术中指导要点
超声在经皮主动脉瓣成形术中实际是起辅助作用，在透视的基础上使手术过程更加完善。TEE 的术中指导要点见表 4 。
表 4. TEE 的术中指导要点
美国超声协会建议，THV 放置之前要行全面的 TEE 检查。要对四个瓣膜、四个心腔的形体和血流动力学行全面细致的检查。置入钱行 TEE 检查可以确定瓣环直径，评价主动脉瓣复合体。可以再球囊主动脉成形术时帮助导管和 THV 定位。THV 放置后，TEE 可以迅速的评价瓣膜的位置、瓣叶的运动、和跨瓣压差。此外，还可以迅速的评价病因，见表 5 。
表 5：THV 放置后，TEE 评价要点
2. 导丝和导管的位置
导丝和导管的位置必须要确定，理想的位置是在右室心尖。向心脏内植入任何的导丝、导管都必须要避免心脏穿孔和心包积液。左室内的猪尾导管应该使用 TEE 定位，见图 8 。
图 8 ：图 A 中蓝点组成的箭头线表示左室心尖部放置的用于经股动脉球囊扩张 THV 的导丝；图 B 绿点组成的箭头表示不携带瓣膜装置的导丝通过二尖瓣；图 C 红点表示右室心尖部的导丝；图 D 黄点箭头表示导丝的位置不佳，在二尖瓣处缠绕
经心尖的 TAVR 入路需要额外的影像学检查。因为胸部切口的限制，心尖部位的视窗较小，需要经食管中段的超声对左室心尖进行显像，来定位心尖穿刺的部位，见图 9 。
图 9 ：图 A 蓝色箭头显示术者的手指所在的部位即为即将穿刺的部位；图 B 黄色箭头处显示穿刺导管，一旦穿刺开始，需要全程密切注视导管的位置；图 C 显示二尖瓣形态和二尖瓣反流情况
3. 球囊主动脉瓣成形
通常会在 TAVR 术前行球囊主动脉瓣成形，来保证 THV 置入过程中有足够的心排量。BAV 中或后应该通过影像学来评估舒张功能和潜在的不良事件。BAV 术中在食管中段长轴切面和短轴使用多平面成像模式快速评价主动脉瓣。BAV 还有诊断方面的价值，可以用来确定瓣环的面积，预测钙化的位置等。使用彩色多普勒成像可以帮助 THV 更加顺利，见图 10。
图 10：图 A 黄色箭头示采用多平面成像来确定瓣环直径；图 B 黄色箭头示做冠脉的口径，红色箭头示左冠脉窦的位置。该图中未发现左冠脉阻塞征象
4. 球囊扩张 THV 的放置
THV 的位置非常的重要，尽管透视在指导 THV 的精确位置中起至关重要的作用，TEE 也能提供重要的帮助。尤其可用来监测是术中是否需要增强造影剂。右冠脉窦处放置一根猪尾导管，标准的方法是将导管至于瓣环下 1-2 mm 处，但是并不绝对，要根据个体化情况确定。超声下 THV 的放置见图 11。
图 11 ：THV 前行二维超声检查。图 A 黄色箭头示 THV 边缘，红色箭头示心室边缘；图 B 显示心脏起搏前瓣膜位置合适；图 C 蓝线代表瓣环，起搏后瓣膜向主动脉移动，距离原来瓣环的位置约 5-6 mm；图 D 示 3D-EE 技术可以更好的观测这些变化
第三代球囊瓣膜支架和第二代相比更为简洁，更短。因为第三代支架由外裙宽大，相比第二代不需要直径比瓣环大太多。建议幅度不超过 5 % 是极好的。因此置入的时候应该紧跟主动脉根部。
图 12：第三代球囊瓣膜支架更为简洁，更短。该系列图像可见黄色箭头所示的位于左室流出道处的瓣膜保持稳定，红色箭头所示的位于左室的瓣膜较短。THV 的瓣叶应该覆盖住原瓣膜，但是应该处于窦管交界下方 1-2 mm
5. 自膨胀 THV 的放置
自膨胀瓣膜的放置一般是在透视情况下完成的，但是超声能够帮助手术过程更顺利的进行。也可以更迅捷的发现术中的并发症，同时减少对射线的暴露。对于自膨胀瓣膜的置入，猪尾导管应该置于非 SOV 区。造影过程中该窦位置最低，可以被介入医生当做装置前缘的位置的参考点。见图 13 。
图 13 ：多平面成像可见，绿色箭头所示的 SOV 里面的猪尾导管的双腔
因为 THV 的后壁比前壁要高大约 4 mm，所以 THV 置入时应该在瓣环下 4 mm，见图 14。
图 14：自膨胀瓣膜的置入需要较强的控制力和较长的时间，在二维和三维 TEE 帮助下可以较好的完成。图 A 的红色箭头显示瓣膜的边缘，黄色箭头显示鞘管的边缘；图 B 是相应的三维下的显像。图 C 的蓝色箭头显示自膨胀瓣膜的瓣叶，功能正常，血流动力学稳定，动脉瓣并未打开；图 D 是相应的三维下显像。图 E 显示位置良好的瓣膜；图 F 是相应的三维显像
超声在 TAVR 未做全麻的情况下有帮助，见图 15 。
图 15 ：图 A 长轴显像显示瓣膜的位置偏低；图 B 显示瓣膜大约在瓣环下 5 mm 处；图 C 超声多普勒显示瓣膜置入后出现瓣周漏；图 D 显示短轴切面上瓣环呈椭圆形；图 E 可见长轴和短轴影像；图 F 显示瓣膜中心反流
心脏超声的术后评估作用
尽管只用透视指导即可做到精确的置入瓣膜，但是超声在评估术后并发症方面的作用是不可替代的。TAVR 术后 TEE 可以快速的评估瓣膜的位置、形状、运动情况、有无反流等，多普勒功能还可以检查反流的严重程度，冠脉及二尖瓣的功能。可以发现一些并发症的确切病因。
1. 评价经皮瓣膜的功能
TAVR 术后，评估瓣膜返流很重要，因为术后返流 （尤其返流程度超过 1+）和预后不良相关。除了预后不佳之外，评估返流是瓣周返流还是瓣膜假体泄漏也很重要。因为两者的处理完全不同。主动脉瓣关闭不全的部位和具体细节不能通过透视或者 TTE 辨别，TEE 能够很好地做到这一点。还可以评价冠脉的通畅性，见图 16 。
图 16：使用超声多普勒评价冠脉的通畅性，黄色箭头显示左冠通畅，红色箭头显示右冠通畅
长轴是最主要的切面，使用多平面成像系统，可以在不扭转 TEE 探头的情况下获得短轴成像，见图 17 。
图 17：双平面成像系统能够迅速的显示长轴和短轴的切面，红色箭头显示的是同一个部位的长短轴显像。图 A 显示左室流出道长轴，多普勒显像示存在瓣周反流。图 B 显示对瓣叶的形态和运动行评估。图 C 显示主动脉根部和相应平面的冠脉
2. 评价主动脉瓣反流
因为 TAVR 和传统手术有很多不同之处，TAVR 术后更容易出现反流情况，反流血流会对心室心内膜造成损害，可能会导致感染性心内膜炎，因此评估术后反流情况自关重要。术中使用彩色超声多普勒技术评价反流时，应结合长轴和短轴发现评价，见图 18 。
图 18 ：食管中段和下段超声成像评价 TAVR 术后瓣周反流情况。长轴切面能够评估瓣周漏，短轴切面可以明确瓣周漏的数量和血流束的大小。图 A 和 B 显示长轴切面只有一条反流束，而短轴上清晰的显示两处反流。图 C 和图 D 上显示瓣膜中间起源于 THV 窦部 （非冠状动脉窦）的反流。胃部超声图 E 和 F 显示反流束的大小和形状
三维超声多普勒成像可计算有效反流面积。经过多平面成像测量反流束的长和宽来计算反流面积。尤其对于老年人，彩色超声多普勒比其他任何一红方法都能更精确的评估反流情况，见图 19 。
图 19：三维超声多普勒成像可计算有效反流面积。经过多平面成像测量反流束的长和宽来计算反流面积
3. 精确评价瓣膜假体
为评估主动脉瓣反流，和瓣膜面积，应该精确的测量 LVOT ，LVOT 内径的测量应该在毗邻 THV 边缘最近端进行，见图 A 。
图 20：为了评估主动脉瓣反流，和瓣膜面积，应该精确的测量 LVOT ，LVOT 内径的测量应该在毗邻 THV 边缘最近端进行，如图 A 红色箭头所示
精确测量瓣膜假体很重要，因为会影响到每搏量等指标的计算。
图 21：图 A 显示在瓣膜支架边缘行多普勒，图 B 示每搏输出量为 52 ml；图 C 显示在瓣膜支架边缘行多普勒，图 D 示每搏输出量为 57 ml
TAVR 的并发症
该部分讨论的最重要内容是使用超声心动图的直接评估 THV 术后的并发症，详见表 5。很多情况下介入科医生、外科医生或麻醉师可以针对某一特定情况，如血流动力学异常等，重复成像解决特定问题。这些异常包括急性血压的变化 (高血压或低血压)、或肺动脉压升高。大出血主要表现为心室充盈异常。心包积液提示心尖穿刺过程中起搏导线导致右室壁穿孔、主动脉破损。
一些患者心室顺应性差，对心包积液耐受性差。故迅速诊断很重要。其他罕见的并发症，比如室间隔缺损，也能够通过 TEE 发现。而心腔内超声（Intracardiac Echocardiography，ICE）在心血管疾病介入治疗中发挥了重要作用，从最初的 2D 至 3D/4D 发展，不远的将来会出现集合治疗和影像于一体。TEE 在 TAVR 过程中对并发症的评估起到越来越重要的作用。
未来发展和展望
经皮主动脉瓣成形术 已经成为治疗主动脉狭窄的重要手段，其适应证越来越宽，而 经食管超声心动图 可以起到重要的辅助作用，帮助手术顺利完成。经食管超声心动图 在经皮主动脉瓣成形术中起的作用尚需要进一步挖掘总结，是这一技术能够很好地为 经皮主动脉瓣成形术服务。
