冠脉闭锁是一种较为罕见的先天性冠脉疾病，最常见为先天性左主干闭锁，而多处冠脉闭锁则更为罕见，目前尚无文献报道。近日，来自荷兰自由大学医学中心的 Teunissen 博士等报道了一例多处冠脉闭锁的病例，全文发表在 EHJ 上。
患者，男，46 岁，因反复胸痛就诊。负荷心电图检查提示前壁导联 ST 段中度压低，经胸超声心动图检查未见室壁运动异常，也无心脏瓣膜病或其他结构异常。腺苷负荷 H2O15 心肌灌注 PET 检查显示心室中部前壁和前侧壁可逆性灌注缺损。
进一步行冠脉造影结果显示多处冠脉异常（图 A 和 C）。起源于左冠状窦的一支冠脉在前壁室间隔槽内短暂走形（作为左前降支和间隔穿透支）之后，U 型转弯随着左回旋支走形进入左房室槽，左前降支远端被右心室分支发出的分支替代。另外，后降支冠脉中断，远端部分由上述右心室分支形成。
图 A 和 C：冠脉造影结果
冠脉 CTA 检查显示无官腔阻塞，也无冠脉钙化，证实先天性冠脉闭锁诊断（图 B 和 D）。PET 灌注和冠脉 CTA 清楚的表明大面积低灌注区域与闭锁冠脉相关。治疗方面，由于没有合适的手术区域以及不存在真正的冠脉狭窄，因此无法实施外科血运重建或经皮介入治疗，医嘱予抗心绞痛治疗并改善生活方式后出院。
图 B 和 D：冠脉 CTA 检查结果
本病例首次报道了一例多处冠脉闭锁的病例。从该病例中可以看出，即便经过 40 多年的时间，血管新生（真正意义上新的血管生成）也未能恢复血流灌注，而动脉生成（先前存在的动脉吻合增大）是低灌注区心肌血流恢复的主要机制。冠脉造影和冠脉 CTA 是诊断冠脉闭锁的主要手段。
