病例学习:「缺失」的右冠

2015-05-18 18:20 来源:丁香园 作者:iang
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导致心肌缺血的病因很多,但单一冠脉导致心肌缺血较为罕见。近日,来自日本 Kitaishikai 医院的 Inaba 博士等报道了一例孤立单一冠脉引起心肌缺血的病例,全文发表在 EHJ 上。

病例介绍

患者,男,48 岁,因「胸痛(持续时间不详)」入院。既往史包括 2 型糖尿病和血脂紊乱,医嘱予改善生活方式治疗。入院心电图结果不详,经胸超声心动图检查心功能正常,未发现先天性心脏异常。但是,进一步冠脉 CT 造影(CCTA)发现孤立单一无狭窄冠脉。

从 CCTA 结果可以看出,右冠(RCA)起源于左回旋支(LCX)远端(图 A,箭头所示)。为进一步诊断心肌缺血,行三磷酸腺苷(ATP)负荷 Tl-201 心肌灌注同位素扫描,并获得 SPECT/CCTA 融合图像(图 B 和 C,分别为负荷和静息状态),图像结果显示右冠支配区域心肌灌注缺损,表明心肌缺血。治疗上予比索洛尔,患者胸痛缓解。

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图 A 为冠脉 CTA 结果,箭头所示为右冠;图 B 和图 C 为 SPECT/CTTA 融合图像,分别代表负荷和静息状态。

单一冠脉非常罕见,尤其是合并出现解剖异常(RCA 起源于 LCX 远端)。本病例呈现了一种导致心肌缺血的不寻常的单一冠脉类型。

病例学习

单一冠脉主要分为 3 型:1 型指一支冠脉供应全部心脏,另一支完全缺如,左或右灌注分布均匀;2 型指一支冠脉分为两属支,分别对应正常的左冠和右冠的灌注分布范围(最常见的类型);3 型指其他型。冠脉异常作为合并畸形的发生率非常高,包括大动脉转位、法洛四联症、冠状动静脉瘘、心内膜弹性纤维增生、主动脉二瓣化畸形等。冠脉 CTA 和心肌核素扫描有助于明确诊断并评估心肌是否存在缺血。

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编辑: shenliang

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