不明原因静脉血栓需行肿瘤全面筛查吗?

2015-07-06 11:41 来源:丁香园 作者:罗妍
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不明原因静脉血栓占所有血栓发生率的 40% 以上。流行病学显示:部分不明原因静脉血栓的形成有助于肿瘤诊断。

设想以下场景:一 名 56 岁女性无诱因突然出现右大腿肿痛,其他症状均为阴性,既往无高血压病史和血栓形成家族史。入院后结肠镜及乳腺 X 线检查均未提示异常。问:是否需要接受全面检查来排除肿瘤?

美国 Khorana 教授针对上述问题,对相关大样本回顾性研究进行分析,并于 2015 年 7 月将其观点发表在 NEJM 杂志上。

Khorana 教授发现:一项超过 50 万人的大样本研究提示,不明原因静脉血栓患者 1 年后诊断出肿瘤的标准化发病比为 1.3,高于正常人群。

作者还将加拿大 9 个研究中心的 854 名患者随机分组:仅进行年龄、性别筛选的限制检查组,及增加腹腔、盆腔 CT 增强扫描筛选的全面检查组,结果发现一年随访期间内诊断出肿瘤的患者,在限制检查组中 占 3.2% ,全面检查组中占 4.5% ,但差异不显著,即全面检查并不能有效增加早期发现肿瘤的概率。

当然,上述研究仍存在一些不足:研究中患者平均年龄 54 岁,小于该地区肿瘤诊断的平均年龄;全面筛查组检查范围仍然有限,如肺部 CT 的检查并未强制要求;限制检查组检查可能过少。

尽管如此,作者认为该结果仍能让上述患者在罹患不明原因静脉血栓时,对肿瘤检查的筛选做出适当的选择。且过多的检查并不能为肿瘤的早期诊断提供帮助,反而会使患者受到一些检查所带来的损害。而为了让患者获益更多,临床医生们应该注意「少即是多」。

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编辑: 罗妍

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