病史特点：
患者女性，50岁，已婚。因“反复胸闷二年，加重三天”入院。
既往否认高血压、冠心病、糖尿病史，有消化道溃疡病史五年（胃镜证实，具体不详），无药物过敏史。
二年前无明显诱因出现反复胸闷发作，为胸骨中段，有压迫感，与活动无关，有夜间闷醒，严重时有出汗，无胸痛，持续数分钟至数小时不等，发作无规律，有每日发作数次，有1～2月无胸闷发作，未诊治。近三天患者胸闷发作频繁，时轻时重，性质同前，故今至我院门诊，查心超提示右房、右室（37mm）稍增大伴肺动脉稍增宽，降主动脉外侧异常血管结构，已行动态心电图检查，拟“胸闷待查”收住入院。发病以来患者无咯血，无黑朦、晕厥，无胸痛，食纳、夜眠一般，二便正常。
查体：Bp：120/70mmHg , HR：70次/分，双瞳孔等大圆，光反应灵敏，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，无干湿性啰音，心界不大，心率70次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未扪及，双下肢不浮肿，NS(－)。
胸片：两肺纹理增多。
生化、肾功、心肌酶：正常。
心电图：窦性心律。
初步诊断：胸闷待查：肺栓塞可能，冠心病，心脏神经官能症。
胸部心脏大血管CT：肺动脉CT扫描未见明显异常；右肺动脉直径约2cm，右下肺动脉最大直径约1.2cm，考虑部分型肺静脉畸形引流(左上肺静脉异常引流至上腔静脉)。
大血管CT
zorro19811121：
该患者现住我院心内科，今日请我科会诊，请教高手此类病例是否需要手术矫治？
虚心求教1982：
重建的图片很漂亮，感谢楼主带来的精彩病例。新手先来吼两句。
俺对CT报告存在少许疑问，是楼主您的笔误还是报告上的原话？我阅片水平有限，但是从重建的图片来看右上腔跟右肺的上下静脉似乎是不存在异位的引流，而且相对左上腔，右上腔不宽，个人感觉主动脉弓左侧的血管才是异位引流的左上肺与垂直静脉。所以从重建上来看诊断还是考虑部分性的肺静脉异位引流，左上肺引流至左上腔。而且本例垂直静脉不细，双向分流看不到，所以估计这个患者分流量不会小，如果猜测没错，个人觉得手术适应症还是有。当然，具体这方面看能不能动员患者做个造影测下分流量，反正像她这样的情况，冠脉造影也要排除一下的。
不过另外一方面来说，50岁的女性患者，既往无高血压、糖尿病史，现表现为发作无规律、与活动无关的胸闷，从症状上看，心脏神经官能症确实有可能，因为如果是她原发疾病的话，虽有右房室大，但单个的左向右分流性的肺静脉异味位引流，还是不大好解释本例的无规律、与活动无关的胸闷。况且有些这样的患者做完手术反而麻烦，之前我也有个搭桥的患者，术后都证实了桥血管通畅，但是总觉得胸痛存在，现在还常在我们门诊跟精神门诊间跑来跑去。
所以个人觉得此例患者怕不要过于急于手术好，先排除其它器质性心脏病如冠脉情况瓣膜情况，再调理下植物神经方面的问题，必要时喊内分泌跟精神科会个诊，完善术前后再手术，具体的手术原则，应该还是争取把那根异位的血管缝到左房上去。
一家之言，新手上路，不当之处诸多，恳请战友们指教。
20090220：
同意楼上看法。单根肺静脉异位引流不足以引起如此明显症状，建议从其他角度考虑问题。
2717307：
建议请一个有经验的超声医生再做一次超声心动图。第一，毕竟echo是实时动态的，可以观察肺静脉引流入左房的数目和位置，如果存在左上肺静脉异位引流，echo应能发现三条肺静脉入左房，而不是正常的四条；第二，通过胸骨上窝用cdfi观察左肺静脉-垂直静脉-左无名静脉-上腔静脉的血流情况，病人不是太胖或肺气肿的话，应该可以显示清楚。第三，echo还可发现伴发的畸形，如小房缺，必要时，可行TEE检查。图片很漂亮，但诊断还取决于阅片医生的水平。
治疗方面，一条肺静脉异位引流，一般不会引起严重的症状，同意楼上各位所说，应排除其他方面的疾病。
f117d：
某些情况下，经食道超声（Transesophageal Echocardiography ）是个好选择！！
quming：
根据影像学检查及心超结果，此病人诊断为 CHD: PAPVD(心上型) ，左上肺静脉-垂直静脉-左无名静脉-上腔静脉，但结合患者的症状及病史诊断尚有疑点，对于单只肺静脉异位引流病理生理上相当于左向右分流，一般分流量不大，多不需手术处理，但患者二年前无明显诱因出现反复胸闷发作，为胸骨中段，有压迫感，与活动无关，有夜间闷醒，严重时有出汗，无胸痛，持续数分钟至数小时不等，发作无规律，有每日发作数次，用PAPVD不好解释。因此，会诊建议行冠脉造影及右心导管检查，进一步了解有无合并冠心病及左向右分流程度判断，便于制定进一步治疗方案。
where22：
明确部分性肺静脉异位引流诊断。
结合年龄及症状典型左向右分流疾病表现。冠心病可能性不大，肺栓塞可排除。
手术适应症：肺体血流比2：1以上。本病例建议手术治疗。左上肺静脉远端结扎，近端左房吻合。
pengyu_zh：
再查个彩超吧。经食管超声心动图（TEE）显示左房比较清晰。看看有没有房缺。
都这么大年龄了才发现PAPVC，有些症状也正常。
手术应该不难。引流至左心耳就是了。术前最好排除一下冠心病。
