好，新一期的 Circulation 上又出心电图挑战了，房室分离的心电图分析，你准备好了吗？
患者，男性，76 岁，诉疲劳，偶有头晕，常规门诊就诊。既往高血压病史，服用赖诺普利、美托洛尔和地尔硫卓。体格检查发现脉率缓慢，余无异常。行心电图检查如下：
心电图显示节律规则，心率 40 次/分，QRS 波间期正常（0.12 s），V1 导联可见 RSR′波（←），I、V5、V6 导联可见终末 S 波（↑），呈右束支阻滞图形。
电轴正常，位于 0°-90°。胸前导联 QRS 波呈低电压（各导联 QRS 波振幅<10 mm）。QT/QTc 间期正常（520/425 ms，当考虑到延长的 QRS 波时为 500/410 ms）。P 波可见，但Ｐ波与 QRS 波无关（房室分离）。
房室分离的原因包括两个，一是完全阻滞，心房率快于 QRS 波的频率；二是加速的较低部位的起搏，心房率慢于 QRS 波的频率。该例患者中，心房率（90 次/分）快于心室率（40 次/分）。
因此，该例为完全阻滞，逸博心律为房室结性。起始的 6 个 P 波有持续的 PP 间期（└┘），频率为 90 次/分，然而，第 7、9 个 P 波的 PP 间期延长（↔）。第 4、5、6 个 QRS 波有负偏差（^）。这些逆行 P 波使窦房结重整，从而使 PP 间期延长。
在顺行完全阻滞中，约 20%-30% 为逆行或房室传导。可能的原因包括：1. 顺行和逆行房室结传导的特征实际上不一样；2. 双房室结路径；3. 只允许逆行传导的隐匿性旁路。
