心电图挑战:76 岁男性的房室分离

2015-08-16 18:15 来源:丁香园 作者:吴峰
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好,新一期的 Circulation 上又出心电图挑战了,房室分离的心电图分析,你准备好了吗?

患者,男性,76 岁,诉疲劳,偶有头晕,常规门诊就诊。既往高血压病史,服用赖诺普利、美托洛尔和地尔硫卓。体格检查发现脉率缓慢,余无异常。行心电图检查如下:

心电图显示节律规则,心率 40 次/分,QRS 波间期正常(0.12 s),V1 导联可见 RSR′波(←),I、V5、V6 导联可见终末 S 波(↑),呈右束支阻滞图形。

电轴正常,位于 0°-90°。胸前导联 QRS 波呈低电压(各导联 QRS 波振幅<10 mm)。QT/QTc 间期正常(520/425 ms,当考虑到延长的 QRS 波时为 500/410 ms)。P 波可见,但P波与 QRS 波无关(房室分离)。

房室分离的原因包括两个,一是完全阻滞,心房率快于 QRS 波的频率;二是加速的较低部位的起搏,心房率慢于 QRS 波的频率。该例患者中,心房率(90 次/分)快于心室率(40 次/分)。

因此,该例为完全阻滞,逸博心律为房室结性。起始的 6 个 P 波有持续的 PP 间期(└┘),频率为 90 次/分,然而,第 7、9 个 P 波的 PP 间期延长(↔)。第 4、5、6 个 QRS 波有负偏差(^)。这些逆行 P 波使窦房结重整,从而使 PP 间期延长。

在顺行完全阻滞中,约 20%-30% 为逆行或房室传导。可能的原因包括:1. 顺行和逆行房室结传导的特征实际上不一样;2. 双房室结路径;3. 只允许逆行传导的隐匿性旁路。

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编辑: wufeng

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