对慢性阻塞性病变(CTO)行经皮介入治疗(PCI)仍然具有一定挑战,尽管 CTO 介入技术不断更新,但是由于存在较多的危险因素,CTO 介入治疗效果并不理想。
新型药物涂层支架的问世解决了一系列冠脉介入问题,包括再狭窄、支架内急性血栓形成等。但是有关血管内超声(IVUS)和冠脉造影指导 CTO 介入效果还没有相关研究。韩国首尔大学心脏中心的 Byeong-Keuk Kim 博士等做了相关研究,研究结果发表在了 Circ Cardiovasc Interv 杂志上。
试验为前瞻性、随机化、多中心研究。导丝成功通过之后,CTOs 患者被随机分为 IVUS 组(201 人)和冠脉造影组(201 人),然后随机分配至置入佐他莫司洗脱支架组和 Biolimus 洗脱支架组。主要终点事件是心源性死亡;次要终点事件是主要不良心血管事件,包括心梗、靶血管重建等。随访时间为 12 个月。
研究发现 IVUS 组 的心源性死亡率(0)和冠脉造影组(1%)患者并无显著差异。但是 IVUS 组(2.6%)和冠脉造影组(7.1%)主要心血管不良事件发生率差异显著。IVUS 组(0)和冠脉造影组(2%)的心梗和心源性死亡发生率两组差异明显。但是靶血管血运重建率两者无差异。不同类型的支架之间主要终点和次要终点事件发生率均无明显差异。
研究表明 IVUS 相较于冠脉造影能够提高患者 PCI 预后。 值得一提的是,该研究是首次验证血管内超声(IVUS)和冠脉造影指导 CTO 介入效果差异的研究。之前有报道称 IVUS 会造成手术时间延长,引发其他形式的并发症。并把这种弊端放大,但是现有的数据表明,IVUS 指导下的冠脉介入术可以及时的发现并发症,并且能够提高指导支架植入的精确度。