Circulation 最新一期的心电图挑战已经新鲜出炉了，大家是不是已经等不及了呢，今天我们一起学习一下这期的心电图挑战，看看这次我们又能收获多少？
病史简介
患者 30 岁青年女性，因游泳过程中出现心悸入急诊治疗。患者心悸持续 1-2 小时，过程中出现轻微头痛。体检发现患者心率很快，余未见异常。患者行心电图检查，见图 A 。给患者静脉应用美托洛尔，10 分钟后患者心率减慢，再次行心电图检查，见图 B 。
问题： 患者心电图有何异常？
图 A ：心电图 A，患者最初发病未治疗时的心电图。
图 B：心电图 B，静脉使用美托洛尔后的心电图
心电图解析
心电图 A 显示规律性不规则心率，心率约 300 次/分。QRS 波群正常（0.08 秒）。因此，这是一个窄 QRS 波正常的室上性心动过速。这种心率的室上性心动过速只有一个原因——房扑合并 1:1 方式传导。QRS 波形态正常，电轴正常 0° 到 +90°（ I 和 aVF 导联 QRS complex 正向 ）。
QRS 波电压增高，V2 导联上 S 波 为 25 mm （ [ ） ，V5 导联上 R 波为 23 mm （ ] ）。尽管 SV2+RV5 = 48 mm, 已经达到了左室肥厚的标准 （ 例如, RV2+SV5 ≥ 35 mm ）。但是考虑到患者年龄，这种电压也可被认为是正常。II、III 和 aVF （ ▲ ） 导联 ST 段斜行压低，V4－V6 导联 （ ↑ ）ST 段斜行抬高。尽管我们可以考虑 300 次/分心率情况下会导致心外膜下心肌缺血，导致 ST 段变化，但是更有可能是房扑融合波。
我们还可以看到 V1 和 V2 导联（ +， v ）QRS 波电压的变化，我们可认为是心动过速伴 QRS 波周期、时限长短交替。我们同时可以看到 T 波 （*，↓ ）交替现象。QRS 波和 T 波交替现象会出现在室上性心动过速中，不同心动周期 Ca2+ 流入心肌细胞是导致该现象的原因。这种情况还可见于扩张性心肌病、失代偿性心衰、急性心肌梗死、大量心包积液或者心包压塞（大量心包积液情况下心脏的钟摆运动）。
静脉使用美托洛尔之后，房室结阻滞增加，心率变慢约 150 次/分。QRS 波形态、时限和电轴均和心电图 A 一致。V2 （[ ）和 V5 （ ] ）导联上可见 QRS 波电压增高。QT/QTc 间期正常 （ 280/440 ms ）。可以看见规则的心房波，心率约为 300 次/分。II、III 和 aVF 导联上心房波为负，没有等电位线，之后连着房扑波，为 2:1 的房室传导阻滞。II、III 和 aVF 导联可见 ST 段压低，实际上是房扑波。V4-V6 导联上没有 ST 段抬高，进一步证实了心电图 A 上的 ST 段压低其实是房扑波的表现。
