来自 Welch 疾病预防和流行病学中心的 McEvoy 教授在 Circulation 上探讨了高敏肌钙蛋白 T（hs-cTNT）作为慢性亚临床心肌损害标志，能否成为高血压患者或者左室肥厚患者 ( LVH ) 的危险预测因子，一起看看吧。
高血压病是心脏疾病和中风的危险因素，在美国约有三分之一成年人被诊断为高血压，但约有 6%～10% 的高血压人群未被诊断。除此之外，这些已被诊断的高血压患者，血压往往控制不理想，故需要用危险因素来区分哪些高血压患者是高危的。
高血压发展循序渐进，初始多无症状，往往在多年后始出现症状，根据患者的血压值、危险因素对患者进行危险分层。事实上，在诊断高血压前，出现血压异常可引起心脏结构的改变，这些改变可用于识别高血压患者以及尽早开始预防治疗。
高血压常常可导致心脏结构异常，hs-cTNT 监测可作为一种无创性检查亚临床心肌损伤手段。在无心血管疾病的人群中，hs-cTNT 升高可能检测出早期亚临床心肌损伤。有趣的是，hs-cTNT 的水平与结构性心脏病之间的关系紧密并可作为一个危险因素。
所以，hs-cTNT 检测可用于监测临床上高危因素的高血压患者或者其他心血管终点事件。hs-cTNT 可以区分患者是否发展为高血压相关终末器官损害，例如 LVH。故研究探讨 hs-cTNT 是否可以作为预测患者发生高血压的危险因素。
研究中纳入了 6516 名参与者，排除既往有高血压及心血管疾病患者。调查 hs-cTNT 与高血压诊断率之间关系。研究中发现 hs-cTNT 浓度越高，高血压发生风险越大。这说明 hs-cTNT 水平与高血压病发生关系紧密。同样的 hs-cTNT 水平与 LVH 发生也息息相关，hs-cTNT ≥ 14 ng/L 的患者发生左室肥厚是 hs-cTNT＞5 ng/L 患者的 5.19 倍。
研究发现既往无心血管疾病、无高血压的人群中，老年人、男性、黑人、高血压前期水平、肥胖、糖尿病、肾功能不全人群的 hs-cTNT 基础水平相对较高。这也是 hs-cTNT 水平与高血压的发生密切相关。hs-cTNT 水平越高，人群中发生高血压的危险度越大。在二级资料中，hs-cTNT 的水平与高血压的发生更为紧密。
同时研究中发现 hs-cTNT 浓度高的人群其发生 LVH 的危险度较高。这预示着该心肌损失标记物可作为人群发生高血压及高血压靶器官损害的一个危险预测因素。
然而 hs-cTNT 与高血压的发生之间的具体原因至今未明。正常高血压发展到高血压是需要很长一段时间的，从异常日间血压到高血压前期、最终发展为临床高血压，这段时间可能会发生心脏结构的改变。这可能是早期血压的异常可能引起心肌损伤，导致 hs-cTNT 水平升高。
除此之外，血压变异较大，以及不能简易探测到真正的血流动力学状态，所以 ARIC 研究中 hs-cTNT 可作为辨别出假性高血压人群的检查手段。研究中也发现 hs-cTNT 水平是无高血压病和临床心血管疾病的人群发生 LVH 的危险因素。这提示在未来的日子里，hs-cTNT 水平可作为预测人群发生高血压的机率。
总而言之，hs-cTNT 升高，特别血压正常的人群中，其可作为 LVH 或者高血压的高危因素。未来需进一步研究是否这个亚临床心肌损伤标记物是否是由于高血压或者昼夜血压差异常引起。hs-cTNT 升高可作为血压正常人群发生高血压的预测危险因素，这可以帮助临床医师提供临床治疗方案。
