差点儿误诊的昏迷病人

2011-11-07 00:00 来源:丁香园 作者:
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qzhlong:昏迷的病因无非两大类:一颅内或原发性脑疾病 MYMS001战友说不是脑血管意外,可排除。二系统性疾病1、感染中毒性疾病:2、缺氧缺血性脑病:多见肺脑、ARDS、慢性呼吸衰竭、A-S综合症、AMI、CHF等。(根据症状也可排除)3、代谢中毒性脑病:肾性、肝性、胰性、酸碱代谢失衡、水电解质失衡(但楼主提示生化正常,可排除)4、激素性:甲亢危象等(生化正常,且 MYMS001战友说也未考虑垂体危象等,故也可排除)。药物或食物中毒。结合双肺可闻及痰鸣,血气:低氧血症。考虑为感染中毒性疾病中的“急性大叶性肺炎”。

pain199954:同志们分析的很全面了,个人同意亚硝酸盐中毒的可能性大!原因:1、饭后2小时出现(可能饱食青菜类蔬菜或吃过短期腌制的菜类或腐烂青菜、野菜史。)2、一项检查即诊断(高铁血红蛋白的测定:取血5mL,在空气中用力震荡15min,血液不变色;取血5ml,滴数滴1%氰化钾或氰化钠溶液,血液立即变为鲜红色;取血3-5ml,血呈紫蓝色,经离心沈淀,血浆为黄色。)3、漏掉体征(皮肤黏膜呈典型的蓝灰色或蓝黑色)。

十冬腊月:前几天我有个病人49岁男性,晨起空腹血糖12mmol/l,服亚莫利2mg/早,当天午饭前11点大汗、心慌,吃点面包好了,第2天照服药,餐后2小时血糖13mmol/l,半小时不到患者又出现上述症状,急测血糖3.2mmol/l。你的患者为老年,如果有糖尿病,换药很易出现低血糖尿反应,引起昏迷。

piaolinp:1、患者是不是突然站立后导致晕厥?血压是多少?休克时当收缩压下降至60mmHg以下时,脑小动脉舒缩调节亦会发生障碍,当降至30mmHg以下时,脑血流量可降至(30ml/100g脑/min,故而发生脑缺血、缺氧、并引起脑损害。当缺氧超过15分钟时,95%的脑血管可发生关闭,导致死亡,或遗留后遗症。2、双肺可闻及痰鸣,血气:低氧血症:屋内缺氧和气道异物导致缺氧缺血性脑病?3、中暑?老弱及产妇耐热能力差者,尤易发生中暑。在公共场所、家族中,人群拥挤集中,产热集中,散热困难。 热衰竭症状特点:这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。

zjhta: 说点儿个人见解:血气提示低氧血症。如无二氧化碳储留,则其低氧考虑换气功能障碍所致。双肺痰鸣音。综合以上二者,考虑急性肺水肿(非心源性)的可能,或者ARDS。初看该病例,首先想到的还是专科疾病。基底动脉尖综合症,可以短时间内由昏迷转为清醒,且CT可阴性;至于其他的神经系统原发性病变,想不出来。

lecher:病史分析:1 、71岁女性 既往体健。2、 餐后2小时发病。3、双肺可闻及痰鸣。4、血气低氧血症。5、遗漏了体检差点误诊。昏迷第一反应是CO中毒,但楼主推翻,并且是少见的,因此倾向于上面提及的亚硝酸盐中毒,可能家属提及老人节俭,喜食用腌菜。对于其他人提及的药物中毒(体健吃什么药啊),糖尿病性(饭后好像不太可能),器官衰竭导致的各类脑病(可能3天就出院?当然这个是马后炮),有人提及假牙(应该有呛咳的吧)等待楼主最终结果

jamesroro:一点想法:1、进食误吸和呼吸道异物阻塞区别在于:前者可以呼吸音存在,而后者呼吸音消失是重要的体征。2、机械性气道阻塞——呼吸音消失——通气功能障碍——低氧血症+高碳酸血症——昏迷有CO2潴留因素参与。本案理解成站友们合作提出的:胃液刺激小气道痉挛、肺泡表面活性物质稀释等因素——换气功能障碍——肺部恶性病理生理循环——严重缺氧(脑静脉氧分压降至19mmhg以下)——家属提出呕吐史——胸片。都可以解释通。有点疑问的地方是:漏掉了什么体征:双肺痰鸣在1楼就已经有交代?还是说,家属的提醒、遗漏体征、胸片本就是串联关系,楼主希望有人猜出谜底,再次提醒注意1楼已经出现的胸部体征?综合以上,考虑wang02老师提出的猜想,倾向支持!PS:1、ARDS中有一个理化病因就是:吸入胃内容,或药物,或毒气。2、CO中毒,印象中记得应该首选高压氧仓治疗。3、气道机械性阻塞,药物不是解决问题的方式。

拉钩:病史特点:老年女性患者,饭后2小时昏迷。头CT和生化检查正常,查体:浅昏迷, 呼吸急促,未引出病理征,EKG(--),血气:低氧血症。用药后2小时,患者转危为安,3天后出院。分析如下:老年女性,急性起病,以昏迷为主要表现。查体神经系统无阳性体征改变,头CT和生化检查正常。排除器质性病变,我们要想到精神因素。所以我考虑“癔症”。 癔症可以表现为呼吸急促,低氧血症为呼吸急促所致。“家属一句话”我想是说明病人有精神刺激的诱因,比如受打击啊,怄气啊等。【诊断要点】1、多见于年轻女性。(这点不支持,该病人老年)2、起病急,常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。3、可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多,体征少特征。4、发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。5、体格检查和化验检查常无异常发现。期待楼主答案!谢谢!

bayernmunchen:女,71岁,饭后2小时昏迷,头CT正常,生化检查正常,屋内生有炉火,查体:浅昏迷,呼吸急促双瞳等大3 mm,光反射迟钝,颈软,双肺可闻及痰鸣,心律齐,未引出病理正,EKG(-),血气:低氧血症,既往体健。接诊病人后毫无头绪,家属一句话,顿时拨云见日,用药后2小时,患者转危为安,3天后出院,何原因昏迷?。借此讨论一下昏迷的少见原因 。既往体健,与血压,血糖,心脏,等疾病,这些是常见疾病,先不考虑。呼吸道明显痰鸣音,血气血氧低,饭後2小时,与饮食有关,首先考虑呼吸道异物吸入。一项检察X线胸片。家属一句话,那就不能知道了。楼主明白。

hansion:亚硝酸盐中毒:1、中毒原因:中毒原因可包括几方面:①贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜,此时原来菜内的硝酸盐在硝酸盐还原菌的作用下转化为亚硝酸盐;②刚腌不久的蔬菜(暴腌菜)含有大量亚硝酸盐,一般于腌后20天消失;③有些地区饮用水中含有较多的硝酸盐,当用该水煮粥或食物,再在不洁的锅内放置过夜后,则硝酸盐在细菌作用下还原为亚硝酸盐;④食用蔬菜(特别是叶菜)过多时,大量硝酸盐进入肠道,若肠道消化功能欠佳,则肠道内的细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐;⑤腌肉制品加入过量硝酸盐和亚硝酸盐;⑥误将亚硝酸盐当食盐加入食品;⑦奶制品中含有枯草杆菌,可使硝酸盐还原为亚硝酸盐。2、中毒机理:亚硝酸盐为强氧化剂,进人人体后,可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,失去运氧的功能,致使组织缺氧,出现青紫而中毒。3、中毒症状:亚硝酸盐中毒发病急速,一般潜伏期1—3小时,中毒的主要特点是由于组织缺氧引起的紫绀现象,如口唇、舌尖、指尖青紫,重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫。头晕、头疼、乏力、心跳加速、嗜睡或烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者昏迷、惊厥、大小便失禁,可因呼吸衰竭而死亡。

MYMS001:战友们分析的很全面了,尤其jamesroro ,wang02,淡淡的烟香等战友utsh,pain199954 真是厉害,utsh说中病因,pain199954 点中要点,正是亚硝酸盐中毒 ,患者独居,喜食腌菜,此次食后发病,正巧在邻居家串门,发现病人情况不好后送入医院,其子说,为何其母面色发暗,仔细一看,呈蓝灰色,立即取血5mL,在空气中用力震荡15min,血液不变色,与亚甲兰60Mg静注,VitVC4g静点,患者两小时侯清醒,血毒物分析结果证实了诊断。有战友问:“正常血液在空气中震荡应该是什么表现,”呈猩红色,来自 ““ 中日友好医院 ““编写的《急救手册》。
 
 

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编辑: linjinle

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