抽搐、左肢瘫、右顶叶病变?

2011-11-11 14:59 来源:丁香园 作者:
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风起的时候:很有意思的病例,学到很多!感谢曲老师!我的看法是:事先应有一个致痫灶存在,考虑可以是微量出血(CT分辨不出,当然要排除血液病),或due to血管原因(局部静脉阻塞或动静脉畸形,海绵状血管瘤但现在看不出来,须进一步血管检查)。实质小血管出血的原因也要考虑(如青年人的脑淀粉样变,可以查梯度序列,看其他皮层实质部位有无隐性小灶出血,可以诊断)。以后是否是一个血肿的扩大过程?动态观察CT的研究已经证实了血肿扩大现象普遍存在。梗塞后出血需考虑,但可能好像不大。瘤出血的可能性只能说存在,但需彻底吸收后的预后观察才能最终排除。

gdk2008:受益非浅,感谢曲老师.记得我在园子里发过类似病例,已被置顶,60岁男性,反复癫痫发作4-5次,CT,MRI皆未发现异常,最后病人死于脑干出血.望曲老师就此作一次系统讲解,癫痫病人应如何检查?常规DSA吗?

laotongzhi:引起脑出血常见的原因有:1.微动脉瘤破裂.因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响,使血管壁薄弱部位形成动脉瘤,其直径一般大约500微米。高血压患者的脑内穿通动脉上可以形成许多微动脉瘤,多分布在基底节的纹状动脉、桥脑、大脑白质和小脑中,直径在100至300微米的动脉上.而非高血压脑血管病时很少发生微动脉瘤。2.脂肪玻璃样变或纤维坏死.现已证明,长期高血压对脑实质内直径100-300微米小穿通动脉管壁内膜起到损害作用,血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下,使管壁增厚和血浆细饱和浸泡,形成脂肪玻璃样变,最后导致管壁坏死。当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。3.脑动脉粥样化.见于多数高血压患者。高血压是老年人多发常见病,其发病率也呈年轻化趋势。血压在21.3/12.6KPa(160/95毫米汞柱)以上时发生脑血管病者大约是正常血压人群的7倍。高血压患者近1/3发生脑出血。收缩压及舒张压均增高者比单纯收缩压增高者脑出血危险性更高。动脉内膜可以同时存在多样病变,包括脂肪和复合糖类积聚,出血或血栓形成,纤维组织增长和钙沉着。脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗塞,在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血,形成出血性坏死。高血压脑出血好发于一些脑动脉的分支,它们发自颅底动脉,其管径细,行径长,常受大动脉血流冲击,在有玻璃样及微动脉瘤形成时,加之血压急剧波动极易破裂出血。基底节区出血约占脑出血的80%,桥脑10%,小脑8%,其余的为皮层下出血。4.还有肿瘤卒中和脑血管畸形出血,小儿VK缺乏出血,外伤血肿,原因不明的脑出血等。CT和MRI可以明确诊断. 还有一些脑出血:如早产儿颅内出血,脑淀粉样血管病伴发出血,急性出血性脑脊髓炎,脑部感染性疾病合并出血,动脉瘤并出血,出血性脑梗塞;血友病,白血病,流行性出血热等并发脑出血等。影像诊断多需要结合临床才能明确起原因.

csw_1981_1999:脑出血的MRI我们很少见到,这是一个不错的 病例,为我们提供了学习的机会。下面将脑出血的MRI表现总结如下:超急性期或急性期:T1像呈等或低信号,也可为稍高信号;T2像为高信号并迅速演变为低信号;亚急性期:亚急性早期T1像为周高中低信号,亚急性晚期T1T2均为高信号。慢性期:血肿周边出现含铁血黄素环,T1T2均为低信号,T2更明显。但在影像学上并没有明确的时间来区分超急性期、急性期、亚急性期和慢性期,大家也可以讨论。该病例MRI应该是急性期表现,T1为稍低信号;T2像为等信号,周边的高信号应该是出血后的水肿带。

FangQU:2个月后, 患者以发作性反应迟钝, 说话词不达意1天于昨晚再次住院, 查体: 体征不明显. 家人说: 交谈多可能发现问题. 。当天头颅CT如下,住院后急诊行MRI和MRA检查如下:

 

 

 

drzhenghb:的确,收获良多,风兄提到的微量出血很热,总觉得该例不太像。下图示GE-梯度回波成像显示白质微出血:A 淀粉样血管变性 B CADASIL C 高血压。

癫痫起病,皮质下出血逐渐形成血肿,再次发病时局部张伟/水肿不明显但似乎有新的出血,更倾向于某种血管畸形出血,CVT不太像,凝血障碍?没依据,尽管MR出血周围未见异常血管,但是血管畸形诸多的分类可以解释,毕竟,癫痫+脑叶出血是血管畸形常见的表现

iamxiaosuan2003:1)T1WI上中心区高信号、周围环绕一圈并不清晰的低信号带,T2WI上有相同的表现,而且更为清楚。CT上是低密度病变。MRI上的低信号环是两个月前出血的最终衍变物--含铁血黄素沉积,高信号区是还未最终转化的正铁血红蛋白,随着时间的推移,低信号环会逐渐向内扩延。两个月后的磁共振上没有新鲜出血、亦没有看到明确的陈旧梗死病灶。自我感觉两个月前的病变是单纯的脑叶出血,而非梗死后出血。2)年轻女患若无高血压、血液病史,就不能除外脑动静脉畸形、烟雾病等病因。此次发作性反应迟钝、词不达意,考虑感觉性失语呈TIA发作?不知是否需要做DSA。基础的改善脑循环药物是可以给的。(个人意见)

vonstrong:0424的头颅CT未见明显异常,0425的MRI的影像学上见左侧顶叶占位病变,且0426做MRS时病变又有进展,中线稍有移位,水肿明显。我觉得原发肿瘤、转移瘤除外,太快了。考虑炎症、出血可能。

呦呦的爹:以前,我有个病人,和这个病人很象。说出来,大家注意一下把。这个病人近60岁,以前体健。早起突然头痛,左侧痛的厉害,没有什么肢体意识等异常,来我们医院建议做做CT,因为不痛 了拒绝做,当时病人没有接受建议住院进一步检查,回家了。回家后正在吃饭时突然头痛厉害,去了一家省级医院。做CT做完时就不痛了,而且CT报告:未见异常。这时门诊医生下班了病人家属识字的,一看没有异常,头又不痛了,直接就回家了。晚上正吃饭时,病人突然说左侧头痛,跟着就是右侧肢体无力,不会说话,很快意识模糊。120送来我院,瞳孔不等大,血压很高,复查头CT没有异常。事实上对比两次CT,感觉是左侧的脑沟较右侧的稍浅,很奇怪,第一次也浅。当时,请脑外科会诊去骨瓣减压,结果没有做,第二天下午,深昏迷,复查CT,双侧大脑半球都低密度了。死了。 

wang02:病人是先抽搐一天 (4月23日), 再做CT (4月24日)正常.4月25日MRI显示T1等信号而T2高信号,因而出血也就只有几个小时.超过7-8小时T2信号就低了.4月30号CT复查证实脑出血.7月19号的MRI上T1与T2都高信号,出血应在一到四个星期以前.因而是四月份以后的新的出血.反复出血在同一部位, 先有癜痫发作 (病人的抽搐也是左侧吗?),因而局部脑血管畸形的可能性很大.

mxy01:我觉得还是像静脉窦血栓。毕竟从几率上讲,首次CT阴性,然后发现出血的情况,更多见于静脉窦血栓,而这样的出血少见,有时还见于TIA,我曾经见过一例一过性肢体无力的患者,当时CT检查阴性,第二天复查是个大血肿。

hyh730420:第一天头颅CT未见异常是可以理解的,因为还没有定位征,癫痫发作可为出血先兆。或许在脑血管畸形的基础上,第二天的癫痫再发作是出血的诱因。
 

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编辑: linjinle

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