临床实践中，当我们遇到服用他汀类药物的患者主诉肌肉疼痛时，我们该如何处理？近期，Medscape 网站就此问题发表刊文，介绍三步搞定他汀类药物相关肌痛，让我们一起来学习下吧。
第一步：判断疼痛是否确实由他汀引起
关于这一点，美国专家提出一项针对患者描述症状是否与他汀类药物相关的临床评分，重点内容如下：
（1）若患者出现疼痛、乏力，且疼痛呈对称性，影响大的肌肉组织，并出现在开始服用他汀 2 周内，停用后 2 周内疼痛消失，则他汀相关不良反应可能性极高。
（2）相反，若疼痛局限，并出现在开始服用 1 个月之后且停用他汀后不消失，则他汀相关不良反应可能性极低。
第二步：判断是否存在促发肌痛的危险因素
最近发表的欧洲动脉粥样硬化协会的共识声明列出了他汀类药物相关肌痛的已知危险因素。具体见表一。
表一：他汀类药物相关肌痛危险因素
| 一般特征 | 年龄 >80 岁（一般 75 岁以上应谨慎使用） |
| 合并症 | 急性感染 |
| 手术 | 存在高代谢需求，美国心脏协会推荐大型手术前暂时停用他汀类药物 |
| 相关病史 | 既往肌酸激酶升高，尤其升高超过正常上限 10 倍 |
| 遗传因素 | 细胞色素 P450 同工酶或药物转运体编码基因呈多态性 |
| 其它危险因素 | 高强度体育锻炼 |
第三步：治疗策略
第三步便是我们能为患者做些什么，主要包括以下三点：
首先，我们应该和患者进行沟通并使患者消除顾虑。
其次，我们应该尝试几种不同的他汀类药物（至少三种，鉴于不同他汀代谢存在差异），可以尝试使用氟伐他汀，该药较少引起肌肉不良反应。
最后，由于肌肉不良反应呈剂量依赖性，我们应该寻找适合患者的合适剂量并果断减少确实引起肌肉不耐受的他汀剂量。另外可以考虑联合使用依折麦布，增加降胆固醇疗效。对于经过上述尝试仍无法达到治疗目的的患者，可以尝试新型降胆固醇药物，例如 PSCK-9 抑制剂。
