心脑血管疾病是我国居民死亡的首要原因，我国近年来心肌梗死呈明显上升趋势，每年新发至少 50 万，已有的患者至少 200 万，急性心梗的早期诊断和及时临床救治是降低死亡率的关键因素。
2011 年 ESC 指南提出高敏肌钙蛋白作为排除心肌梗死的的首选指标， 并提出 0-3 小时分诊流程。《2015 欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南》基于最新临床研究，新增了 0 小时/1 小时 hs-cTn 水平快速诊断/排除非 ST 段抬高心肌梗死的诊断流程（I 级 A 类推荐）。
研究显示，新的高敏肌钙蛋白 I 1 h 检测流程（雅培 ARCHITECT STAT hsTnI 0 h/1 h algorithm）可使患者排查精准而快速，患者因此能够选择尽快治疗或安全出院，相较于标准的 3 小时检测法，有助于降低死亡率。
在近日举行的第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会议上，首都医科大学附属北京安贞医院副院长周玉杰教授基于 ESC 指南的最新推荐，介绍了「高敏肌钙蛋白 I 1 h 检测」对于非 ST 段抬高心肌梗死的及时诊断和救治具有重要意义。
ESC 2015 会议中对非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）的指南进行了更新，如何看待？
周玉杰教授：ESC 指南对非 ST 段抬高心肌梗死的诊断进行了更新，很多 ACS 诊断要点也即将更新，目的在于对心急梗死加快诊断速度、及时救治，同时推动分级诊疗。
在北美，分级医院诊疗制度做得非常好，家庭医生、社区医生，和二级医院的医生会根据需要把患者转到类似安贞医院的专科医院。通过使用高敏肌钙蛋白检测，可在 1 小时内快速确定患者是否心肌梗死，并对转院需求作出评估，合理利用中心医院的资源。
在我国，对心肌梗死的诊疗还有待发展，对于高敏肌钙蛋白的普及推广和应用掌握做得还不够好。「患者胸疼，症状不典型，怎么办？造影。」国内医院常常出现这样三句半的治疗，尤其是在夜间，在二级医院和社区医院，很多医生不能快速准确地对患者病情进行判定和处理，难以根据患者的危险程度来进行分级诊疗，容易对患者病情造成延误。
推荐「高敏肌钙蛋白 1 小时检测流程」是非 ST 段抬高的心肌梗死诊疗进展的一个重大进步，值得我们跟进。
高敏肌钙蛋白与当代肌钙蛋白相比，对于临床有什么优势？
周玉杰教授：以往利用肌钙蛋白检测是简单定性为阴性或阳性。它的特异性可能很高，但敏感性相对较差，很多可能为阳性患者容易被忽略掉，患者存在轻微的、早期的病变，在不稳定心绞痛向心梗发展的阶段中，以往的肌钙蛋白检测无法监测到这一疾病的动态发展过程，无法提示是否需要继续追踪。
而高敏肌钙蛋白克服了这些困难。将定性结果推动为定量检测，并且敏感性非常强。这是当代检验医学关于高敏肌钙蛋白的重要变化，使得心血管诊断又向前推进了一步。
指南的诊断与分层部分提到，建议检测高敏肌钙蛋白，且在 60 min 内获取结果。高敏肌钙蛋白 I（hs-cTnI）1 h 检测流程（algorithm）获得推荐，对临床有什么重要意义和影响？
周玉杰教授：肌钙蛋白的基线值很重要。大多数患者在临床中的检测比较明确。有些患者基线比较高，在发病过程中，肌钙蛋白继续进行性增高，进行高敏肌钙蛋白检测非常有意义。此外，有 10%-20% 左右的患者，特别是老年患者，肌钙蛋白反应较慢，仅一两次诊断有些困难，通过 1 小时检测流程，在 60 分钟内作出初步的判断，再进行动态甄别，靠时间证实患者心肌梗死的走向，是真正的心肌梗死，还是仅仅心绞痛，还是其他因素造成的肌钙蛋白的增高。
对于心内科医生，什么时候检测高敏肌钙蛋白比较好，有无指征？
周玉杰教授：对于典型的心绞痛，毋庸置疑，肯定需要检测。非典型的心绞痛，比如胸闷气短，极度乏力，这些症状也是不可忽视的。这个季节气候变化，冷热交替引起血管收缩，很容易发生心肌梗死，冠脉的痉挛在原有钙化和狭窄的动脉硬化基础上会导致斑块突然碎裂。并且心肌梗死发病有越来越年轻化的趋势。对于一些典型和非典型的临床症状，甚至是可能突发心肌梗死的如牙疼、肚子疼、感冒等无症状情况，需及时进行甄别。
高敏肌钙蛋白检测在非典型症状的诊断方面，同样具有重大的意义。一般的心肌梗死，肌钙蛋白水平都会增高，除非极少部分心源性休克的患者，身体机能反应和动态变化不显著。大部分情况下，高敏肌钙蛋白检测能反应患者心肌梗死的真实情况，能为我们诊断提供坚实的依据。
此外，现在高敏肌钙蛋白检测的价钱比较低廉，不像造影动辄花费几千。临床使用简单灵活，患者可承受，便于重复应用的，才是临床医生真正寻找的检测与治疗措施。高敏肌钙蛋白检测为心肌梗死患者提供了新的诊疗模式。
