近日，日内瓦大学医院的 Perret-Gentilzai 教授在 European Heart Journal 报道了一例假性动脉瘤导致左室游离壁破裂的病例。
病例资料
男性，76 岁，因呼吸急促入院。查体提示肺通气不足并有细湿啰音。心电图提示陈旧性心肌梗死，肌钙蛋白 T 处于临界水平，肌酸激酶正常。超声心动图大面积的前壁心肌梗死，左心室扩张，左室顶端运动幅度减低，考虑为假性动脉瘤（图 A），与破裂的游离壁顶端相通（图 B）。左室射血分数 20%-30%，右心功能正常。CT 血管造影证实左心室心尖部动脉瘤样扩张通过假性动脉瘤与顶端破裂连接（图 D、E）。冠状动脉造影提示左前降支完全闭塞（图 C）。
图 A、B 为患者入院时心脏彩超检查结果，图 A 箭头为顶端假性动脉瘤；图 B 箭头为破裂游离壁。图 C 为冠状动脉造影检查结果可见左前降支完全闭塞（箭头所指处）。图 D、E 为 CT 血管造影检查结果可见左心室心尖部动脉瘤样扩张通过假性动脉瘤与顶端破裂连接 （红色箭头所指处）。图 G 为术中见游离壁破裂（箭头所指处）。图 H、I 采用补片将破裂处进行修补（图中黄色箭头所示）。图 F 为术中经食管超声心动图可见动脉瘤被补片所分隔（箭头所指）
患者接受紧急心脏手术治疗。打开胸腔后发现左心室扩张心尖部游离壁破裂，是由假性动脉瘤所致（图 G）。采用 Dor 术用补片封闭动脉瘤（图 H）和破裂的左室游离壁（图 I）。
术中经食管超声心动图显示左室腔大小正常其中无血栓，动脉瘤被顶端补片分隔（图 F）。术后 6 个月内，患者运动能力增加，射血分数上升至 40%。
