停电 ?漏水?不要让这些「倒霉」故障影响你的治疗

2017-08-18 09:12 来源:丁香园 作者:天边一棵草、菜菜
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临床工作中,除治疗外,总是还能遇到各种各样的「狗血」事故让人心力交瘁哭笑不得,但怎能让这样的小 case 难倒英明神武的你?下面就跟大家分享一下,遇到这些「倒霉」故障,该如何「兵来将挡水来土掩」吧!

停电

停电这种紧急情况威胁最大的莫过于手术室,一般来说,医院都会有自己的备用电源或发电机,保障其不会受停电影响。但当手术遭遇突然不明原因的断电(发电机未能正常工作)我们应该怎么做?

首先要保持镇定,然后根据手术现场情况进行应急处理。向上级反映情况,同时也要在手术室内寻找是否有备用电源。

其次,查看心电检测仪是否有蓄电功能。一般是有蓄电功能的,如果没有,可以采用手动量血压和摸脉搏,来观察病人的生命体征,保证患者生命体征平稳。

第三,若患者用呼吸机维持呼吸,呼吸机都有蓄电功能,断电后一般能维持一个小时左右。若呼吸机不能正常工作,在全麻期间,应立即挤压皮囊协助病患呼吸,停下手术,等药效退。如果是椎管内麻醉,要等平面降到安全范围才能送病人回病房,等来电时才能开始手术。

第四,对于应用暖箱的新生儿,断电后立即用毛巾包裹好热水袋放入暖箱,不能直接放入热水袋,易造成皮肤烫伤。

呼吸机故障

对于麻醉科的亲们来说,最担心的莫过于是呼吸机故障:保险丝烧毁、电线短路、风箱或管道漏气、以及有时候不明原因的机器「抽疯」。呼吸机十分娇贵,需要定期维护保养,一旦做不好就容易出现各类突发故障。对于我们来说,能做的是术前仔细检查麻醉机功能是否正常,并常备简易呼吸气囊,在呼吸机断电、重启或者更换呼吸机时能起到关键的替代作用。

如果出现呼吸机故障或断电短路的情况,应该立即断开呼吸机与病人的连接,改用手动球囊按压通气,每分钟 13 到 16 次。或迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连,用人工呼吸的方法调整患者呼吸;在确保病人安全后,再检查机器,排除故障或更换机器。

在此,推荐丁香园站友「黄蓉的小师妹」为我们分享她的独家麻醉法则(353 法则)。

3 个准备:1. 麻醉机、2. 插管相关、3. 麻醉药。

5 个与插管相关的准备:1. 喉镜、2. 气管插管及管芯、3. 牙垫、4. 打气注射器、5. 胶布。

3 种麻醉药准备:1. 镇痛药、2. 肌松药、3. 镇静药。

每天麻醉前先念叨一遍,屡试不爽。

若是呼吸机无法开机的现象,需要检查电源插座,包括接线板是否未插;保险丝;检查气源,氧气和空气,若是以上均无问题,那就拿起电话保修吧!

输液故障

对于医生来说,处理的最多的输液故障可能还是药物渗出的问题(滴液不畅一般护士会处理的很好),特别是当渗出药液使患者出现副作用时。治疗药物发生外渗的一般解决方案:

1. 立即停止给药;并在拔出针头前,抽出 3~5 ml 的血或药物,用来减少外渗药液。

2. 用 25/26 针头接 1 ml 针筒抽吸严重鼓包内的残余药液,考虑是否应该缓慢灌注特异拮抗剂。

3. 拔除针头或套管后,轻按局部止血并预防血肿形成。并根据药物的性质,进行冷敷或热敷

4. 抬高患肢、 纱布覆盖。

注意:化疗药物发生外渗时,要对肿胀处进行封闭,一般使用利多卡因+地塞米松进行封闭。必要时还需解毒治疗(点击此处查看详细教程)。

起搏器故障

对于心内科的医生来说,起搏器是再熟悉不过的设备了,但是你有想过它也可能有「罢工」的那天吗?起搏系统发生故障,应从起搏和感知两大功能进行分析。

起搏功能障碍

丧失有效夺获:表现为心房或心室不能有效起搏,此时应从心电图上寻找有无起搏脉冲(即刺激信号)。一般来说,不论有无起搏信号,基本均需要手术介入,进行维护或更换新的起搏器。

感知功能障碍

(1)感知过度:可能由于生物源干扰(P 波、QRS 波、T 波、肌电等)和非生物源干扰(如电磁波)导致。需要注意的是如怀疑肌电干扰,应进行等张运动试验,若诱发肌电抑制,则应程控调低灵敏度或将单极改为双极。

(2)感知不足:可能由于自身波形变化导致振幅降低,不被感知;心肌梗死;导线移位接触不良;电池耗竭;部件损坏等原因导致。需根据不同的原因进行调整。如果感知不足的原因不能被纠正或需要立即解决感知问题,则可程控将灵敏度提高。

腔起搏器

此外,双腔起搏器 DDD 具有一些特殊功能,也可能会发生某些问题,需要注意,大部分可通过体外程控解决。

消化内镜故障

故障原因

1. 喷嘴堵塞:由于喷嘴变形,脏物及擦拭棉纱絮没有清洁干净。

2. 产生附件插入的问题:内镜打弯强度太大,钳子管道变形,不正确的清洗消毒程序,使用了损坏的附件。

3. 送水、送气不畅:水瓶接口里的 O 型环损坏、遗失、变形,清洗不干净。

4. 内镜漏水:没有使用口垫而患者因紧张咬损弯曲橡皮,保养不良致橡皮老化,钳子管道破坏。

5. 吸引故障:按钮安装座损坏致吸引力不够。

6. 光亮度调节故障:电子接触点生锈/接触不良,主机与光源接触不好。

预防措施

1. 操作内镜时要小心,内镜用后应立即清洗。

2. 内镜消毒前必须彻底洗净,刷洗时,清洗刷应保持平直,避免与按钮安装座产生摩擦。

3. 擦拭镜面时应顺着喷嘴的方向。

4. 清洗内镜前应彻底检查清洗附件有否完好。

5. 使用水瓶前应认真检查其密封性。

6. 将内镜插入光源前,必须确认导光杆顶部彻底干燥。

7. 内镜清洗前一定要通过漏水检测。

编辑: 张秦溪

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