美PCI转诊时间达标率低于10%

据11月28日出版的《内科学文献》发表的一项研究报告，不足10%的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者从急诊室转诊至可进行经皮冠脉介入治疗（PCI）医院的时间≤30 min时限（Arch. Intern. Med. 2011；171：1879-86）。

专家推荐STEMI患者转诊接受PCI的门进门出（DIDO）时间≤30min，但目前对符合上述推荐时间的患者比例知之甚少。为此，耶鲁大学心血管内科、芝加哥健康研究与教育信托基金（HRET）的Jeph Herrin博士及其同事借助医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）数据，首次对全美STEMI患者DIDO时间进行了调查研究，排除研究年度（2009年）<5例PCI转院患者的医院，纳入在1，034家医院初诊后转诊其他医院接受PCI的13，776例患者。

结果显示，患者中位DIDO时间为64min（43~104min），仅有9.7%的患者DIDO时间<30min，而高达31%的患者DIDO时间>90min，全国仅有13家医院（1.3%）中位时间≤30min。DIDO时间因患者年龄、性别、种族以及医院地理位置等医院因素不同而存在明显差异。女性DIDO时间较男性平均延长8.9min，非裔美国人较白人延长9.1min，年轻成年（18~35 岁）和老年（>75岁）较46~55岁患者延长16min。床位数＜100张或＞150张、公立医院、郊区医院、年接诊率＜10例或位于山区、西南地区中部、中大西洋地区的医院DIDO时间明显较长。转诊患者较多的医院往往具有适宜的患者转诊系统，郊区医院则因缺乏转诊运输工具而受限。但DIDO时间与患者达到急诊室时间无关，很可能是因为小型医院全天不同时段医护人员配备水平相当。此外，研究者还发现，许多患者在初诊医院接受纤溶治疗可能比转诊接受直接PCI 收益更大。

研究者指出，大多数患者DIDO时间超过推荐时限的2倍，提示今后工作应侧重于了解延误原因并加以改进。

《内科学文献》编辑、加州大学旧金山分校妇女心血管服务机构主任Rita F. Redberg博士在随刊述评中指出，该研究及其他研究一致表明，在缩短转诊时间（TTT）与30min推荐时限差距方面存在一些难以克服的障碍，经过数年努力之后仍不理想，现在已经到了考虑其他策略的时候了。该研究充分表明，对于不能及时转诊的患者，挽救大多数患者生命的再灌注策略应是在转诊期间实施溶栓治疗，而只对高危且确保能够在60min内接受PCI的患者才考虑转诊（Arch. Intern. Med. 2011 Nov. 28）。

该研究由CMS和国立心肺血液研究所资助，通讯作者、耶鲁大学的Harlan M. Krumholz博士报告与美国联合健康保险公司和美敦力公司存在经济利益关联，评论者无利益冲突披露。