甲状旁腺切除术可改善抑郁症及心血管异常

原发性甲状旁腺机能亢进（PHP）患者伴有抑郁症或亚临床心血管异常正在成为新的甲状旁腺切除术适应证。

PHP已不再局限于一种具有代谢性骨病、胃肠道功能紊乱和肾结石等典型临床表现的疾病，在常规进行血清钙测定的时代，多数患者并无症状，或报告情绪、认知和神经肌肉功能异常等非特异性症状。

美国骨与矿物质研究协会年会上报告的研究提示，在PHP患者中，有临床意义的抑郁症患病率更高且更严重，并且亚临床心血管异常也更为常见。此外，研究者展示了甲状旁腺切除术对这两种状况具有治疗作用的证据。

抑郁症

明尼苏达州梅奥医院的Rachel Espiritu医生报告了一项前瞻性、非随机、病例对照研究的结果，该研究纳入169例PHP患者，以85例良性、非毒性甲状腺疾病患者作为对照。基线时，88例PHP患者接受了甲状旁腺切除术，另外81例患者在为期1年的研究期间接受观察。

对照组的良性甲状腺疾病患者在基线时接受甲状腺切除术。使用患者健康问卷–9 （PHQ-9）确定有临床意义的抑郁症患者。所有受试者在基线和1、3、6及12个月时接受测试。3组患者的抑郁症病史、抗抑郁药物使用以及精神治疗经历相似。

结果显示，169例PHP患者的基线平均PHQ-9评分（理论上最高评分为27分）较对照组高1.71分，具有统计学差异。PHP患者中重症抑郁（定义为评分10）的患病率是甲状腺疾病对照组的2倍，两组基线患病率分别为31%和15%。基线血清钙11 mg/dL 的PHP患者的中位PHQ-9评分为9分，而血清钙水平较低者的中位PHQ-9评分为4分。甲状旁腺切除导致大幅度、持久的PHQ-9评分降低。术后1个月时，校正年龄和性别后的平均评分降低为64%，术后1年时较基线评分降低了66%。甲状旁腺切除组中43%的患者基线时PHQ-9评分10分，术后1个月时该比例陡然降至7%，且保持至术后1年；而在接受观察的81例PHP患者中，研究1年期间评分10的患者比例未发生变化。对照组接受甲状腺切除的患者PHQ-9评分也有降低。但在各时间点的降低幅度均显著低于甲状旁腺切除组。

心血管异常

纽约市哥伦比亚大学的Marcella Walker博士报告，44例轻度甲状旁腺机能亢进患者在行甲状旁腺切除术前及术后12和24个月时接受了颈动脉超声和心电图检查。

结果显示，基线时表现的某些选定的亚临床心血管异常得到改善，并且通常在随访第2年恢复正常。基线时44例患者中有17例表现颈动脉僵硬度增加，其中8例患者恢复正常，其他患者程度有所减轻，但未达到正常范围。基线时，32例患者表现颈动脉内中膜厚度增加，基线时平均厚度为0.99 mm，2年后降低到0.97 mm。基线时有11例患者表现舒张功能异常（定义为早期与晚期二尖瓣环流速比值异常），所有病例在术后恢复正常。同样，8例患者在术前表现另一舒张功能指标——血管内舒张时间增长，所有病例在甲状旁腺切除术后得到改善并恢复至正常范围之内。另一方面，基线时的左心室质量指数异常在术后保持未变，并且最大颈动脉斑块厚度和颈动脉斑块数也无改善。甲状旁腺切除术后心血管指标变化不是血压或体重指数降低所致，因为在为期2年的研究期间，这些参数均保持不变。

研究者总结认为，甲状旁腺机能亢进患者行甲状旁腺切除术可能使一些亚临床心血管异常得以改善。

上述研究者建议，应将抑郁症评估、心血管异常评估、颈动脉超声检查和心电图列入PHP患者常规评估。对于某些不符合外科手术标准的患者，上述检测的阳性结果可能提供手术指征。

两项研究的作者均披露无相关利益冲突。