多数癫痫患者对手术持观望态度

巴尔的摩(EGMN)——美国癫痫学会年会上公布的2项研究表明，尽管手术能够使癫痫患者摆脱该病的困扰，但还是有许多患者不愿接受手术。

在第1项研究中，纽约大学Langone医学中心综合癫痫中心的视频脑电图实验室主任ChadCarlson博士及其同事根据手术预后预测因素将445例难治性癫痫患者分成3组。1级患者(n=110)获得无癫痫发作预后的可能性最高。在入组患者中，仅43例接受手术。尽管接受手术的患者在术后18个月时有89%完全无癫痫发作，但仍有许多患者不愿意进行手术。

在43例接受部分脑切除手术的患者中，39%的预后非常好，尽管如此，其他患者仍未下决心准备接受手术，其中多数甚至不参加研究者举行的术前多学科会议。队列中约37%的患者(n=41)一走了之且不再与研究者联系，其中包括25例在观察期间无癫痫发作的患者。尽管数据表明这种无发作情况可能不会持续太久，但他们仍决定不手术。8例患者无癫痫发作，但认为自身的癫痫病情已得到控制，而研究者指出，医生认为这些患者的病情控制得并不够好，但也未严重到需要进行手术的地步。其余患者要么失访，要么未解释拒绝手术的具体原因。仅有2例打算进行手术的患者因医保拒付而未能如愿。研究者表示，一些失访的患者有可能最后在参考了其他治疗方案后而接受了手术治疗方案，并在其他医院进行了手术。

在第2项研究中，宾夕法尼亚大学癫痫监测中心主任ChristopherT.Anderson博士及其同事对32例适合接受手术的患者进行了为期1年的术前评估。患者的平均年龄为48岁，癫痫发病年龄为22岁(中位数)。这些患者尽管尝试了约6种药物(中位数)，但每个月的癫痫发作次数仍高达10次或10次以上。评估过程既费时又昂贵，而且存在风险，因为一些检查方式为有创性。评估方式包括脑电图、高分辨率磁共振成像、正电子发射断层扫描、颈动脉内异戊巴比妥钠试验，以及全面的神经心理试验。评估的费用为10,000美元。

在完成评估后，23例手术候选者中的9例拒绝接受手术。研究者通过分析发现，一些因素可影响患者接受手术的意愿，其中以容易治疗的精神障碍这一因素最为显著：在拒绝手术的患者中，44%患有焦虑，11%患有抑郁，相比之下，在接受手术的患者中，焦虑和抑郁的患病率分别为4%。事实上，多数接受手术的患者(83%)均无精神障碍。与癫痫本身相关的因素也会影响患者接受手术的意愿。与每月癫痫发作次数较少(平均3次)的患者相比，发作次数较多(平均12次)的患者更愿意接受手术。认为癫痫发作会严重影响生活的患者(包括认为癫痫具有严重致残性、危险性或引以为耻的患者)接受手术的意愿也很强。推迟手术的患者更可能对手术和手术并发症存在恐惧，他们不愿接受手术的理由包括：手术相关不适、手术和麻醉相关并发症、或患有其他可能影响手术的疾病(如糖尿病、高血压等)。一些患者认为手术属于实验性，担心自己被当作“小白鼠”。

这2项研究的研究者均认为，要让患者愿意接受手术，需加大患者教育和开放沟通的力度。初级神经病科医生和其他科的医生可反复向患者灌输手术的概念，使其逐渐愿意接受手术。

Anderson博士和Carlson博士均无相关利益冲突的声明。