糖尿病病人是否可以用CCB类降压药？

mingzhi210：请教下糖尿病病人是否可以用CCB类降压药控制血压？

y9yi：当然可以，但是建议首选ACEI，ARB类的。

xuyifenghb：我的体会是首选ACEI或ARB后，单药降压达标的很少，大部分都需联用CCB类药物强力降压。

mingzhi210：感谢各位的参与。我的意思是想说：胰岛素的分泌过程是葡萄糖通过GLUT2葡萄糖运载体转运进入胰岛B细胞后促进胰岛素的分泌。葡萄糖激酶催化的葡萄糖磷酸化反应是葡萄糖促进胰岛素分泌的限速步骤。葡萄糖-6-磷酸经糖酵解途径产生ATP，抑制了ATP敏感性钾通道活性。该通道有两个独立的蛋白质组成：一个是某些空腹降糖药的受体(如磺脲类)，一个是内部调节钾通道的蛋白。钾通道失活导致B细胞膜去极化，电压依赖性钙通道开放(钙通道)，刺激了胰岛素分泌。而CCB类降压药的作用机理是通过阻止平滑肌上的钙离子通道开放。所以如果糖尿病患者用CCB降压药，会不会妨碍胰岛素的分泌？

boywtj：由于胰岛素抵抗(RI)可使交感神经活性增加，促进细胞内钙贮留，抗尿钠排泄的作用，使得RI成为高血压的一个独立危险因素。对它的改善能够减少高血压并发症和降低死亡率。现有大量资料显示CCB对于控制血糖代谢有促进作用。长效CCB 可显著改善RI病人的胰岛素敏感性。其机制：①CCB抑制了钙的跨膜内流，影响了钙依赖性的胰岛素分泌过程，从而降低了胰岛素敏感性。②CCB扩张血管平滑肌，增加骨骼肌血流，使胰岛素受体前水平对胰岛素敏感性增加，改善了周围组织对血糖的利用，从而增加了胰岛素敏感性。长效CCB改善周围组织对血糖利用的作用大于抑制钙的跨膜内流作用，故净效应能增加胰岛素敏感性。但是短效CCB作用相反，与其迅速释放后使交感神经反射性兴奋，大量儿茶酚胺释放，从而抑制了胰岛素在骨骼肌的作用，并且抑制胰岛素释放有关。针对尼群地平的研究表明其可轻度改善胰岛素抵抗。

sacri：短效CCB抑制，长效CCB是改善，受教了，谢谢。