全身反复大汗一例

ywj234：老年患者，87岁，因反复全身阵发性大汗2月余入院。患者近2个月无诱因反复发作全身大汗淋漓，衣服全湿透，持续约10余分钟-几小时不等，发作时常伴发有胸闷，心悸、乏力，曾服服用过中药无效。无发热、畏寒，无其他不适。大小便正常。既往有冠心病史10余年，高血压病史3年，血压最高190/100mmhg.目前服用“吲达帕胺、倍他乐克、雷米普利”降压，血压波动在130-160/70-90mmhg。体查：心律偶有不齐，无杂音，余无明显异常体征。辅查：肾功能cr133umol/l，bun9mmol/l，肝功能、血脂、血糖 、esr、crp、电解质、血常规。尿沉渣、心肌酶、胸片、腹部b超、胸部、全腹部、肾上腺ct、免疫球蛋白正常。1、请教大汗病因；2、如何治疗。

tla007：老年男性，有冠心病病史10余年，高血压病史年，患者近2个月无诱因反复发作全身大汗淋漓，衣服全湿透，持续约10余分钟-几小时不等，发作时常伴发有胸闷，心悸、乏力。首先考虑：不稳定性心绞痛。建议完善24小时动态心电图、肌钙蛋白检查。治疗上予静脉滴用单硝酸，发作时舌下含服硝酸甘油，阿托伐他汀稳定斑块，拜白阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集。

王不留行zdh：不稳定性心绞痛虽然可以伴出汗，但是以发作性大汗为主证的不多见，持续时间也不符合，心绞痛一般不超过半小时。从内分泌角度说，嗜铬细胞瘤、低血糖、甲亢都可以引起发作性的出汗多。

tla007：就是那个“发作性大汗” “持续约10余分钟-几小时不等”让我更确定像“不稳定性心绞痛”了。当然完善甲功固然最放心，说低血糖，无病史、辅助资料、更多临床表现支持，异位嗜铬细胞瘤等情况未免有点太牵强。  

白衣袖士：建议查血糖，多点监测，避免出现ias。

jibangqun：老年患者，发作性大汗，伴胸闷，考虑急性冠脉综合症可能大，建议多次查发作时心电图，动态观察比较，尽早安排作冠脉造影，该患者存在潜在心脏猝死风险。治疗：抗凝、降粘、稳定斑块、改善心肌缺血、贝尔达受体阻滞剂。

naixinyu：排除一下心源性引起的大汗是应当的，不知出大汗是什么时间？如果在睡觉时，是否可以考虑有无存在维生素d3缺乏症引起的出汗？如果没有其它原因解释的大汗，可以用维生素d3加钙治疗看看。

niuzhaoxiaer：同意tla007的意见。首先考虑：不稳定性心绞痛，建议行24小时动态心电图、心肌酶四项、超声心动检查。发作时查血糖、血压，数脉搏，行心电图检查。治疗上首先嘱患者卧床休息，避免劳累，进食易消化食物，避免情绪波动。予静脉滴用硝酸酯类药物，发作时舌下含服硝酸甘油，阿托伐他汀稳定斑块，拜阿司匹灵抗血小板聚集。

ywj234：补充几点：目前原因还不是很清楚，仍有大汗，但有几个问题可以回答：1、低血糖是可以排除的，因当时也考虑过此事 ，曾多次测过血糖，均在5.6以上，无糖尿病史。2、近二日夜间持续发汗，未伴胸闷、心悸等症状，24h心电图显示频发多源性室早及阵发性室，但发生时间日间与夜晚无明显差别，也就是说夜间出汗时并没有发现室早比白天多；动态心电图上未见st明显压低及t波倒置改变。3.心肌酶 及肌钙蛋白均正常。4.一直服用拜阿斯匹林，消心痛注。