严重梗阻组与潜在梗阻组生存率的比较
大多数无症状性肥厚性心肌病患者左室流出道压力梯度较小，但尚不明确这种限制是由于舒张功能不全还是不稳定的流出道梗阻引起的。为了探究室间隔部分切除术对伴有潜在梗阻的肥厚性心肌病患者的临床表现和预后的影响，来自美国梅奥诊所心血管外科的Hartzell V.等人进行了一项研究，研究结果发表在最近一期的The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery上。
共有749例肥厚性心肌病患者行室间隔部分切除术，其中有249例患者在术前伴有潜在梗阻，静息流出道压力梯度在0至30 mmHg范围内，而剩余的500例患者伴有严重的静息左室流出道梗阻。所有患者都伴有症状，且在多普勒超声心动图检查时吸入亚硝酸异戊酯或做捏鼻闭嘴呼气（瓦氏动作），抑或在心导管检查时注入异丙肾上腺素均可加重左室流出道的梗阻。同时，研究人员对同一期间潜在梗阻组和严重梗阻组的临床特征、生存率以及功能预后进行了比较。结果显示，与严重梗阻组相比，潜在梗阻组男性所占比例较大（63% 比52%，P < .003）、室间隔厚度较薄（20 ± 9 mm 比22 ± 15 mm，P < .001），但两组的平均年龄相近（53 ± 14 岁比 52 ± 15岁）、术前症状以及心功能受限程度也相似（纽约心功能分级III级 或IV级的比例分别为86%和85%）。潜在梗阻组的混合静脉血氧饱和度为61.6% ± 19.0%，而严重梗阻组为56.8% ± 17.3%（ P < .008）。两组早期死亡率均为1%，术后5年和10年的生存率，潜在梗阻组分别为93%和 87%，而严重梗阻组分别为93%和74% （P = .34）。两组自我报告的晚期功能状况相近，但术后3-5年，潜在梗阻组纽约心功能分级I级 或II级的比例为81%，而严重梗阻组为77%。
据此得出结论，在梗阻性肥厚性心肌病患者中，静息流出道压力梯度较小的潜在梗阻患者症状较静息流出道压力梯度较大的严重梗阻患者轻，而其手术后的生存率和症状缓解程度也较好，因此，伴有潜在梗阻的肥厚性心肌病患者也应具有室间隔部分切除术的手术指征。此外，血流动力学问题的主要症结在于动态梗阻而不是舒张功能障碍。
