反复高热伴头痛、乏力、肌肉酸痛1周,“无寒战”输入性疟疾一例

gofrom2004：

重症疟疾的治疗

1.首选 青蒿琥酯artesunate静脉注射。 2.4mg/kg iv. * 7 days. 即一般成年人，每天静脉注射2瓶，60mg一瓶，连续7天。这个药我感觉全世界用的都是国产的，桂林南药产的。

2.次选 蒿甲醚 油剂 artemether 肌肉注射 1.6mg/kg im. 首剂加倍，连用7天。 即一般成年人，首次2瓶肌肉注射，80mg一瓶，然后每天1瓶肌肉注射，共用7天。

3，次次选 喹啉 滴注。 怕是医院都不容易找到这个药了。那么就选用 喹啉叮quilidine.一般用作抗心律失常的药物，这个药物可能有。美国市面没有青蒿琥酯注射剂，也没有蒿甲醚注射剂，喹啉也没有。所以美国用quilidine。（CDC备有青蒿琥酯注射剂，可供紧急调用。蒿甲醚-苯勿醇 09年通过FDA了。）需要监测心电。

疟疾患者能够口服后，改为口服抗疟药，按照以下轻症疟疾的治疗，服用完整剂量的抗疟药。

轻症疟疾的治疗。

如果要选择以上重症疟疾的治疗方案也不是不可以的。呵呵。打针总是比口服赚钱。

1.首选青蒿素复方。按其说明服用就行了。一般三天。

瑞士诺华：Coartem（蒿甲醚-苯勿醇, artemether-lumefantrine），早晚各一次，共服用3天，6次。这个药除了在柬埔寨的疗效有折扣外，非洲等其他地区的疗效都非常好。和着牛奶吃，效果更好。

华立：Artekin (双氢青蒿素-磷酸哌喹， Dihydroartemisin - Piperaquine phosphate),每天一次，共3天。这个药在今年刚刚被推荐上WHO治疗疟疾的guideline.

青蒿科技：Artequick (青蒿素-哌喹，artemisinin-piperaquine)，每天一次，共2天。有治疗几百例的个人经历，疗效好，呕吐等副作用低，个人推荐。

青蒿琥酯-甲氟喹（artesunate-mefloquine）：这个复方的服用有几种不同的方式和剂量，泰国的方案和柬埔寨的方案不一样。而实际使用过程中，又可以采取不同的方案。推荐：青蒿琥酯4mg/kg口服，连续服用3天，接着第4天口服甲氟喹25mg/kg，第5天口服甲氟喹15mg/kg. 需要留意的是，甲氟喹的副作用包括头晕和呕吐，还有人吃了这个药可能会晚上睡觉做噩梦。柬埔寨地区对甲氟喹有耐药性。

青蒿琥酯+阿莫地喹（Artesunate plus amodiaquine），(青蒿琥酯4mg/kg +阿莫地喹10mg/kg)*3天。没有经验。不过，根据很多临床试验报道和我们的体外实验，阿莫地喹的抗药性在全球比较严重，所以这个复方的疗效因此打折扣。

青蒿琥酯+磺胺多辛-乙胺嘧啶（Artesunate plus sulfadoxine-pyrimethamine）： 4 mg/kg/day artesunate given once a day for 3 days and a single administration of 25/1.25 mg/kg sulfadoxine-pyrimethamine on day 1。没有经验。不过，SP的耐药性在非洲非常广泛。因此这个搭配，也打了折扣。

对于担心有耐药性，那么我认为干脆用青蒿素类药物7天疗程得了。

青蒿琥酯 口服 4mg/kg，连续服用7天。一般成年人，每天服用一次4粒，50mg一粒，服用7天。安全，有效。

对于以上都药物都没有的，那么次次次选择是. 四环素tetracycline (4 mg/kg four times

a day or 多西环素doxycycline (3.5 mg/kg once a day) or 克林霉素clindamycin (10 mg/kg twice a day). 连续用7天。

手头有什么药物就用上什么药物，没得选择，氯喹也得用上，然后再去找 青蒿琥酯。

对于间日疟，氯喹还是很有效的。但是对于恶性疟，由于广泛的抗药性，氯喹的疗效会低于50%。

对于间日疟，要进行抗复发治疗。因为可能有休眠子躲在肝细胞里面。只有一个药对此有效：伯氨喹primaquine. 不过用这个药之前，最好查一下G6PD。伯氨喹会引起G6PD缺乏患者溶血。

对于去非洲工作的，最好还是备上一些青蒿素类药物为好。国内可以很容易买到的。

疟疾的诊断除了用显微镜，还有一种更简单的方法：疟疾快速诊断试剂盒（Rapid diagnosis test），可以很容易的检测出恶性疟疾出来。就象早早孕试纸一样。国产的也有，不过，以我有限的几十例的经历看，国产的疟疾快速诊断试剂还得需要努力。但是，被WHO认可的产品，还是非常高效的，甚至敏感度高于镜检,其阴性结果是可以接受的。当我们在显微镜下分不出间日疟和恶性疟时，我们常常用快速诊断试剂来检验。对于昏迷等高度疑似恶性疟疾的患者，我们也用快速诊断试剂先获得结果。对于非洲大型劳务输出的国内单位，强烈建议配备上WHO认可的疟疾快速诊断试剂盒。

xuling02：

我们这儿的偶尔有疟疾，但还是吃氯喹~不过，都是良性疟疾。

smilingfish：

好帖，前几天床位上也收了一个从喀麦隆回来的患者，在家发热5天出现昏迷后来住院，诊断恶性疟，出现脑型疟、溶血，急性肾衰、呼衰等并发症。还好，最后抢救回来了。

想请教gofrom2004：恶性疟恢复后需要应用伯奎杀灭配子体吗？如果要用，之前要不要检测G6PD----这个患者是外派人员，猪头卫生厅竟然下了“只许活，不许死”的命令。因为去年我们城市也是一个外派人员在别的医院死亡，卫生厅说竟然惊动了省级和中央政治局里某个大员，所以卫生厅也很紧张。这个病人搞到大家都很累，也没有谁敢给他用伯奎，怕引起溶血。

gofrom2004：

恶性疟疾的配子体，对人体是无害的。因此配子体出现，不影响疗效评价。一般都可以不用管配子体。过段时间（2个星期？竟然记不确切了。待我查证），配子体就会被人体免疫系统自动清除了。配子体不会对人体造成任何损害。评价疟疾治疗的效果，都是以无性体来评价的。

只有在考虑到流行病学，要彻底阻断疟疾传播的地方，才考虑针对配子体采取措施。那就是采用伯氨喹来主动清除配子体。因为按蚊叮咬人后，配子体进入蚊子胃内，雌雄配子体在蚊子胃里结合，进行有性繁殖，产生子孢子。这些子孢子在蚊子再次叮咬人的时候，进入人体，从而传播疟疾。

在国内，我觉得不需要特别处理配子体的。这些配子体在它们的生命周期内，传播给按蚊的概率太太太小了。不会造成疟疾的流行。让这些配子体自生自灭好了。

哦，还有，除了伯氨喹可以清除配子体， 青蒿素类药物对配子体也是有作用，尽管常规剂量下青蒿素类药物不能清除配子体。其他抗疟药对配子体无效。

luodaiwei：

题外话：今年中国统计局统计的在海外国人有约5千万，实际不止这个数，算上偷渡或者没有正式身份的中国人在海外有统计约近一亿人，其中许多人亦处于疟区，医疗条件差，如何正规而且有效的防治疟疾还没有引起足够的重视，很多海外人是自己在给自己治疗。

cudermen：

是我在本网站看到的对流行性疾病剖析最精典的一个病例了。goform2004真是这方面的专家。受益颇多呀！我今天刚收到一个病人，自诉几年前就得过该病，并被确诊过。