患者男性,39岁,诊断为中央型房缺,直径约3cm,于2007年7月行房缺修补术,自体心包片修补,术后恢复顺利。
术前胸片
房缺修补术后1周左右出院,出院前复查胸片
患者今年5月因胸闷,提示大量右侧胸腔积液,穿刺抽出约1500ml淡黄色液体,症状改善。
今年7月再次出现胸闷,胸腔B超提示大量胸腔积液,抽出约1500ml淡黄色液体。
复查胸片
今年9月再次因胸闷入院,抽出约1300ml淡黄色液体,胸水化验提示漏出液,复查心脏彩超房缺处未见残余分流。
复查胸片
入院后蛋白不低,各生化指标
入院时凝血时间(未进行抗凝治疗)
albmu:
请大家讨论一下,该患者反复胸腔积液的原因,下一步治疗方案如何?
zxh975:
心脏彩超做了吗?术中三尖瓣处理了没有?有无右心衰表现?
从术前胸片及术后胸片看,患者术前重度PH,术前分流情况?
患者术后初期无胸腔积液,排除手术相关损伤,术后10月大量胸腔积液,患者术后用药情况如何?扩管利尿药物何时停用?
从术后胸片看,患者右房较前增大,结合漏出液性质,考虑如下:1、排除上腔梗阻情况。2、为PH术后下降不理想,与PH密切相关。治疗:首先复查心脏彩超,利尿扩管
dbliuwh:
从上述资料看,有几点值得考虑:
1、出院时复查胸片与术前无明显区别,而术后10月胸片示右房影明显扩大,左侧心影略减小;
2、对比几张胸片,肺血管纹理变化并不明显;
3、胸腔积液仅出现于右侧;
4、胸液性质为淡黄色漏出液,自术后10月为每隔2个月积液量抽出约1300-1500mL,均为慢性渗漏;
因此,考虑:
1、排除右肺自身病变;
2、右房明显扩大压迫右侧肺血管,右肺血液回流受阻,右肺毛细血管楔压升高导致渗漏;
3、是否有三尖瓣的病变;
建议:
1、彩超检查,尤其右心系统;
2、如条件允许Swan-Ganz导管检查左、右肺毛细血管楔压是否有差值大小,还可评价肺动脉压以及造影提示肺血管回流是否受阻等;
3、对症处理;针对进一步检查结果采取相应的治疗方法。