既往有冠状动脉旁路移植术史的患者行主动脉瓣置换术的生存分析
为了探究既往行冠状动脉旁路移植术和血管再通的患者行主动脉瓣置换（AVR）的早期和晚期预后，来自英国南安普敦大学医院威塞克斯心胸外科中心的Hunaid A. Vohra等人进行了一项研究，研究结果发表在最近一期的European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 上。
研究纳入了从2000年1月至2010年3月104例既往有冠状动脉搭桥血管再通术伴或不伴其他并行手术史的主动脉瓣置换患者。其中，男性为87例，中位年龄为75岁（范围为37-90岁，四分位数间距为69-79岁），logistic EuroSCORE（欧洲心脏手术危险评估系统）的平均值为25.37±16.8。冠状动脉搭桥血管再通术与主动脉瓣置换术的时间间隔平均为9年（范围为1-25年，四分位数间距为7-14年）。75例（72.1％）使用左内乳动脉搭桥（LIMA），其中保持通畅的有72例（96.0％）。
术后30天的死亡率为7.7%（N= 8），比EuroSCORE所预测的要低。66例患者（63.5％）行单纯性主动脉瓣置换术。60例患者左内乳动脉被分离和阻断（夹闭或球囊阻断）。中位住院时间为10天（范围为4-183天，四分位数间距为7-15.25天）。 术后有19例（18.3％）患者出现肺部并发症， 12例（11.5％）患者出现急性肾损伤， 7例（6.7％）患者需要永久性心脏起搏。 6例（8.3％）发生左内乳动脉损伤并及时修复。统计分析提示，主动脉阻断时间（AXC）的延长（p =0.038）和既往左内乳动脉搭桥的存在（p =0.045）是术后30天死亡的独立预测因素。术后1年和5年的生存率分别为89.4±0.3%和81.5±0.5%。多因素分析结果提示，围术期主动脉内球囊反搏的使用（p =0.036）、主动脉阻断时间（AXC）的延长（p = 0.004）和体外循环时间的延长（p =0.022）与长期整体生存率的降低有关。
据此得出结论，主动脉瓣置换术对于既往有冠状动脉搭桥术史的高危患者具有良好的短期和长期预后，并且似乎优于所报道的经导管主动脉瓣置换。在缺乏随机试验数据的情况下，开胸主动脉瓣置换术仍是既往有冠状动脉搭桥术史的主动脉瓣疾病患者的治疗首选。
