患者,男,50岁,畏寒、发热21天、猝死

2012-03-19 14:57 来源:丁香园 作者:markonev
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markonev

患者,男,年龄为50,因畏寒、发热21天于2004年3月20日14:00入院。患者自2月29日无明显诱因感畏寒、发热,体温波动在38.5℃左右,伴乏力、全身不适,但无咽痛、咳嗽、流涕等,自以为“感冒”而服用“日夜百服宁”、“安乃近”等,但体温一直不退;一周后在他院就诊,予“头孢他啶”静滴(剂量不详),效果不明显;3月14日改用“左旋氧氟沙星”静脉点滴;18日仍有畏寒、发热,当日改用“青霉素”治疗,直至20日来我院门诊就医,下午收入病房,体温仍持续不退。患者发热无明显规律,体温最高达39.1℃,病程中除感双侧肩关节酸痛外,无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰,无胸闷、心慌、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛、颜面浮肿及四肢关节肌肉肿痛,无皮疹,时有盗汗,纳差,大小便正常,无明显消瘦。
既往史:有“糖尿病”史,空腹血糖最高达18mmol/L,长期服用“达美康”,血糖基本控制在正常范围;10年前曾行“咽部息肉摘除术”,无输血史,无中毒及药物过敏史;否认肝炎、结核病、高血压等病史;无嗜酒及长期吸烟史。
入院体检:T 37.8℃,P 90/min,有绌脉;BP 120/75 mmHg;皮肤巩膜无黄染,全身皮肤未见淤点、淤斑等皮疹;咽部无充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,表面未见脓性分泌物,上颌第一磨牙(双侧)均见龋洞;颈软;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音;HR 90/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,饱满,全腹无明显肌紧张,无压痛、反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,肝区轻度叩击痛,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常;双下肢无浮肿,各关节无畸形,活动无受限。
入院后辅助检查:血常规:WBC 14.4´109/L,N 0.86;尿常规:未见WBC、RBC及管型,尿糖+++,尿酮体及潜血均弱阳性;粪便常规正常;ESR 80mm/h;胸片提示肺纹理增多,未见实质性病变;ECG提示心房纤颤;肝功能:TB 37μmol/L,DB 17μmol/L,A/G =28/35,ALT 268U/L,AST 268U/L,ALP 390U/L,血糖28.0mmol/L;肾功能正常;电解质:K+5.3mmol/L,Na+ 128.6mmol/L,Cl- 95mmol/L,Ca++1.89mmol/L,CO2-CP正常;AFP正常;ASO<250U,RF阴性;肥达反应阴性;血培养2次均为肺炎克雷伯杆菌,药敏提示细菌对阿米卡星、庆大霉素、优力新、哌拉西林、头孢唑林、头孢克罗、头孢呋新、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、亚氨培能、氧氟沙星、环丙沙星等均敏感;尚未及行B超及其它影像学检查。
住院经过:入院当日下午在输液过程中病人出现寒战、发热,体温达39.3℃,予以抽血培养及药敏,同时予地塞米松10mg静注,并给予头孢他啶2.0,静注,每日2次;晚间再发寒战、发热,再予抽血培养,未予特殊处理;次日再加用甲硝唑(0.915,静注,每日2次)加强抗感染治疗。患者于21日(入院后第二天)19:30如厕时突然委顿于地,约2~3min后神志丧失,心跳、呼吸停止,经抢救无效而死亡。

victorlin66

提醒一下,楼主,你还没把患者的年龄发上来呢。
该患者的病史特点:男性,畏寒、发热21天,有“糖尿病”史,上颌第一磨牙(双侧)均见龋洞,肝区轻度叩击痛,血象增高,肝功能异常,ECG提示心房纤颤,血培养阳性。
可能诊断:细菌性肝脓肿(肺炎克雷伯杆菌),糖尿病,房颤
可能猝死原因:1,心房血栓脱落,发生脑拴塞。
       2,肝左叶脓肿穿入心包,发生急性心包填塞。
水平有限,专心等待楼主的病检答案。  

木易杨

让我也来猜猜
本次发病急;有菌血症(血培养2次均为肺炎克雷伯杆菌);糖尿病;HR 90/min,心律绝对不齐,ECG提示心房纤颤
1.房颤血栓脱落,引起的脑梗塞
2.脓毒血血症,引起的休克,栓塞

neversayno


感染性休克,嘻嘻

宝石莲

病史特点:
1.中老年男性。
2.畏寒,发热21天,无明显的呼吸道,消化道症状,泌尿道感染的表现
3既往有“糖尿病”史
4.查体:房颤体征
5.辅查:血象高,房颤,血培养阳性
可能诊断:
1.菌血症 2.房颤 3.糖尿病
猝死原因:
有没有可能患者既往有感染性心内膜炎,导致持续性房颤,并形成细菌性赘生物,此次细菌入血,导致较重的菌血症。
赘生物本身可以导致瓣膜破损,穿孔或腱索断裂;感染的局部扩散可能产生心肌脓肿,乳头肌断裂或化脓性心包炎,导致猝死。
或是赘生物脱落,导致脑大血管栓塞。
但我个人觉得如此快速死亡,并且没有抢救过来,心脏方面的原因可能性大些吧
呵呵,小女子才上临床,希望各位大虾多多指教,分析不当之处请多多包涵
补充一下,还有没有可能形成脑细菌性动脉瘤破裂,脑出血猝死

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编辑: 李林栋

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