尿酸高伴肾功能不全的治疗讨论

kuaizi366：本人非内分泌专业医生，亲戚患病，病情较重，希望大家可以帮忙解答

患者男性，76岁，此次以疲乏、四肢关节酸胀痛发病

患者既往患有高血压 4年，间断口服依那普利控制，伴有轻度关节疼痛，未予重视，近2年来发现四肢关节处痛风结石，关节酸胀痛反复发作，在当地医院对症支持治疗后稍改善。年间 抽烟、喝酒，诱发四肢关节肿胀，偶尔神志模糊，疲乏无力，四肢关节肿胀，瘙痒，2月23日复查血压180/100mmhg，白细胞 18X10^9/L，红细胞2.05X10^1/L，血红蛋白57g/L，,尿酸690umol/L，肌酐332umol/L，尿素氮39mmol/L。 口服硝苯地平每日1片，别嘌醇片首次50mg 1日1次，消炎、改善肾功能、参麦等对症支持治疗。近来血压控制在150/90mmhg~130/90mmhg之间，神志稍清晰，偶尔模糊，疲乏无力无明 显改善，关节肿胀改善不明显，2月27日复查白细胞 12X10^9/L，血红蛋白44g/L，,尿酸720umol/L，肌酐269umol/L，尿素氮28mmol/L。

本人想请教如下几个问题

1、患者现在需要怎样饮食？需要控制饮水量吗？

2、贫血可否口服阿胶之类补血，现在输血会加重肾功能损害吗？

3、该患者是由于尿酸导致肾功能损害吗？是否处于痛风急性期？针对尿酸高需要使用其他药物治疗吗？

希望大家可以发表意见给予帮助，本人十分感谢！

Cannylqt：1、低嘌呤低盐优质低蛋白饮食，出入量控制一下。

2、阿胶性味甘、平，滋腻，脾胃虚弱者慎用。要观察患者舌脉等四诊情况决定。低于70g/L应该要输血了，同时积极寻找贫血原因。大便检查如何？4天血色素掉这么多，不象慢性失血。

3、有可能是痛风性肾病，但后面复查尿酸增高肌酐确下降，建议排除其他导致肾功能衰竭的疾病，高血压肾病？糖尿病肾病？等等。

kuaizi366：那如果是痛风性肾病的话会不会导致贫血，要解除病因是否需要使用秋水仙碱？并且觉四肢关节疼痛，需要使用激素类吗？现在口服硝苯地平血压控制还可以，糖尿病没有，血糖正常。入量要控制在多少？有些课件又说需要多饮水排出尿酸。请指点。

已经戒烟：1、低嘌呤低盐优质蛋白饮食，限制入量，记尿量。

2、重度贫血，需要输血，贫血会使肾脏灌注不足（肾前性），加重肾脏损害。

3、患者为高 血压病3级，发现血压高4年，而且不规律服药，还是考虑高血压肾病，患者是否有双下肢水肿，颜面部水肿等表现，心脏检查怎么样？有无心脏增大，肾脏彩超又 怎么样？GFR值呢？无论是高血压肾病还是痛风性肾病都应该是轻度-中度贫血，考虑患者年龄大，可能出现重度贫血。但还是要排除消化道、造血系统疾病导致 贫血。

秋水仙碱有肾脏损害、骨髓抑制副作用，建议暂时不用。肾脏损害严重，也不能用苯溴马隆，可以用点小苏打碱化尿液。患者现在血压不稳定，可能1片硝苯地平还不够

haiqing1828：我发一个饮食表，希望能对你有用，碳酸氢钠可以用的，碱化尿液利于尿酸排出，还有就是病人肾功能损害很多药物应用受限制，目前病人的一般状态差，纠正贫血及控制血压改善一般状态 饮食表下载网址<http://d.dxy.cn/detail/4040695>

lzhsxw：1、低嘌呤、低盐饮食，限制蛋白摄入量。适当饮食，记24h出入量，观察患者生命体征，调整饮水量。

2、建议输血治疗，并查明贫血原因，之后对症处理。

3、患者4年前患高血压病时就开始出现关节肿胀疼痛，对于那种病导致的肾功能损伤，还需要行肾脏穿刺以明确，建议病情稳定后做穿刺诊断；目前处于痛风急性期发作期，不宜使用别嘌呤片，建议适量解热镇痛药配合中药口服，外敷解除肿胀疼痛，疗效可嘉。

Foxnicky：患者为老年男性，既往高血压病史4+年，2年痛风病史，此次入院查血红蛋白57g/L，,尿酸690umol/L，肌酐332umol/L，尿素氮 39mmol/L。1、首先肾功能不全原因、时间不明，不知道肾皮质、肾脏大小及尿常规如何，考虑与高血压关系较大。痛风病史仅2年，不好考虑痛风性肾 病。2、尿酸高与肾功能不全，尿酸排泄障碍有关。使用别嘌醇期间可诱发痛风急性发作，另患者肾功能不全，不能使用非甾体类消炎药止痛，秋水仙碱也属于慎 用。治疗上如无浮肿应大量饮水，每日3000ml以上，加用碳酸氢钠碱化尿液，尽量减少尿酸结晶的形成；外捈扶他林（外用对胃肠道、肾脏影响小）。3、患 者重度贫血，必须输血纠正贫血改善症状，行便OB、胃镜、骨穿等明确贫血原因。4、避免使用对尿酸有影响的药物，保护肾功能。