高糖、昏迷、抽搐病例的诊断讨论

Huidan：男性，62岁，因“发现血糖升高1年，突然倒地1小时”入院。否认高血压、心脏病史。

患者于1年因双足部溃烂在外院诊断为2型糖尿病，出 院后口服降糖药，名称及剂量不详，血糖水平不详（患者独居），自行停降糖药半年。于1小时前被亲属发现倒在地上，呼之可简单发声回应，无四肢抽搐、大小便 失禁，无口吐白沫、口唇发绀，呼120接回我院，测指间血糖“HI”,在行头颅CT期间出现四肢抽搐，意识障碍，呼之不应。家属诉患者起病前曾有诉烦渴。

查体：呼吸 21次/分，心率110次/分，血压 150/90mmHg，指尖血氧95%，中度昏迷，未闻及烂苹果味，皮肤弹性一般，稍干躁，瞳孔等圆等大3mm，对光反射迟钝，刺痛见肢体屈曲，双肺可闻及散在罗音，心律齐，四肢肌张力正常，病理征阴性。

辅助检查：头颅CT示脑萎缩。指尖血糖HI,尿常规：尿糖（++++++，尿酮体（++），生化示葡萄糖50mmol/L,尿素氮 8mmol/L,血肌酐正常，CO2正常，肝功示AST ALT 轻度升高，血气分析示PH 7.29 轻度代谢性酸中毒，电解质示血钾 3.4，血钠 134，血氯正常。乳酸 6.2mmol/L.心电图示窦性心动过速，ST-T改变。

目前考虑诊断为糖尿病高渗性昏迷是否成立。

feixue1983：渗透压按照公式算才324.8，也不是很高，尿酮2个+，可能合并有酮症酸中毒哦，可以没有血酮结果，不过处理差不多，望楼主下一步处理和观察结果

吴跃跃：这个病例其实是糖尿病的急性并发症，关键是诊断，是DKA、HNDC、LA哪一种的问题。一般情况下三者可以单独发生，按照发病率高低排序分别是 DKA、 HNDC、 LA。其实临床上可以两两同时出现，或先后出现，以某一为主的情况，称为重叠综合症，该患者有尿酮体（++），有效渗透压>320，血气 PH7.29，乳酸6.2mmol/L，所以该患者就是一个典型重叠综合症，三者都有，以HNDC为主，也就是HNDC诊断都成立。治疗三者有很大的相似 处，所以治疗不成问题。

Foxnicky：老年男性，有糖尿病史，但未服药。此次倒地、抽搐、意识障碍发病前没有诱因？突然发病，昏迷状，双肺闻及湿罗音。入院后测血糖高达50mmo/L，按有效 渗透压2（Na+K）+GLU计算，为324.8mmo/L，达糖尿病高渗昏迷的诊断。患者尿常规：KET ++，乳酸水平高，血气提示：代谢性酸中毒，没有血酮体的检测。患者虽然血氧饱和度正常，但双肺湿罗音考虑肺部感染，不知道血象及CRP如何，要注意有无 重症肺部感染。因为糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷皆有诱因，故目前的代谢性酸中毒是因酮症酸中毒、乳酸酸中毒还是重症肺部感染不明确。目前诊断考虑1、2型 糖尿病、糖尿病高渗昏迷、糖尿病酮症酸中毒 2、乳酸酸中毒 3、肺部感染，患者抽搐、昏迷与血糖高有关。

Cannylqt：重叠综合症应该是指结缔组织病的吧？