随着越来越多的国家逐步进入老龄化社会，脆性骨折也就成为了越来越明显的问题。在老年脆性骨折中，股骨远端骨折是发生率较高的一种，很多情况下低能量损伤即可导致其发生。与其它脆性骨折一样，老年股骨远端骨折的治疗会受到患者全身状态的影响，治疗过程中发生各种并发症的可能性亦较高。但老年患者股骨远端骨折长期疗效如何？目前对次并不十分清楚。最近，奥地利因斯布鲁克医科大学的Kammerlander C等学者对此进行了初步探讨。
Kammerlander C等收集了2000年至2008年间因为股骨远端脆性骨折而就诊的老年患者，但不包括接受过器官移植者及非本地患者。共有43例符合要求的患者纳入本项研究，记录患者的一般资料、居住地、Charlson病变指数、本次股骨远端骨折前后发生的其它脆性骨折情况、受伤至手术的时间、住院时间、骨折的AO分型（假体周围骨折以Vancouver分型法）、植入物的具体细节、住院期间并发症发生情况、抗骨质疏松治疗措施、以及患者死亡日期。术后随访时记录Barthel指数（反映患者基础日常活动水平情况）及Parker活动能力评分（用以评估患者外出活动的能力）。
表1 本组患者一般资料、伴发疾病、死亡率及并发症的情况
结果显示：
1、患者平均年龄为80岁（65-102岁），术后平均随访时间为5.3年；25.6%的患者至少同时患有两种基础疾病，其中高血压（62.8%）及冠心病（48.8%）最多见；骨折发生之前65.1%的患者独自生活；
2、术后平均生存时长为434天，其中患有重要并发症者生存时间显著缩短；骨折分型、住院时间、骨折后至手术时间长短均与术后生存时间无关；骨折发生前即接受抗骨质疏松治疗者平均生存时间较长；23%的患者术后仅能呆在室内，26%的患者无法参与任何社会性活动；
3、平均Barthel指数及Parker评分分别为47.4分和3.5分；
表2 平均Barthel指数及Parker评分结果及相关影响因素
4、关节外骨折者Parker评分显著高于关节内骨折者，但两组患者Barthel指数无显著区别；假体周围骨折者与非假体周围骨折者术后功能评分无显著区别；
5、本次骨折前已经发生过骨折者术后死亡率明显增高，但本次骨折后再发生的骨折对死亡率无明显影响；相对于伤前生活于家中的患者而言，伤前生活于养老院的患者术后死亡率较高，但Barthel指数及Parker评分无差别。
图1 回归分析显示存在并发症的患者死亡率较高
图2 随访所得Parker评分结果
图3 典型病例：一例膝关节假体周围骨折，复位后以LISS钢板固定
通过上述研究，Kammerlander C等认为老年患者股骨远端骨折手术治疗的术后远期功能较差；这类患者伤后第1天于医院内死亡的可能性较高；患有并发症的病例其术后功能恢复较差且死亡率更高；抗骨质疏松治疗可在存在一定程度上降低老年性骨质疏松病例的死亡率。
Functional outcome and mortality in geriatric distal femoral fractures
