目前，对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，临床多采用经皮椎体成形术进行治疗，该技术具有微创、改善患者生存质量等多种优势。但该技术文献报道中是用于新鲜骨折的治疗，其对于老年陈旧性椎体压缩骨折的治疗研究，鲜有报道。最近，山东大学第二医院的Shengzhong等实施了一项临床研究，对改良经皮椎体成形术（PVP）治疗疼痛性陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床效果进行了探讨，其初步研究报告发表于近期出版的Injury杂志上。
作者对于PVP手术的改良措施大致包括如下要点：C臂透视下侧位相上经皮插入导针，导针进入1.5cm后于进针点处做一0.5cm切口。经此切口向深层分离至深筋膜。将穿刺针直接抵于硬化的骨质，在进入椎体前中1/3处停止进针。经导针建立直径4mm的工作通道。应用3mm间盘钳经此通道咬处硬化骨质，在压缩椎体的终板间创建一较大的空间。这样有利于椎体高度的重建。之后，透视下向处理过的椎体中注入骨水泥。
图1.(a)改良PVP操作器械；(b)应用直径3mm的间盘钳经工作通道切除陈旧OVCF的硬化骨质；(c)经工作通道向椎体中注入骨水泥。
该研究共包括2007年4月至2009年10月间因症状性陈旧OVCF接受改良PVP治疗的患者16例（23椎）。术前所有患者均行站立正侧位X线和MRI检查。在术前和术后1周、6月、12月通过视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估每名患者的疼痛程度。测量椎体中线高度和矢状面Cobb角。
表1.患者的一般资料
研究结果表明，患者的VAS、ODI、矢状面Cobb角分别从术前的平均7.8、72.3%和38.2°，降低到术后的3.1、26.8%和21.5°(P＜0.05)。椎骨中线平均高度从术前的13.8mm增加到术后的26.6 mm(P＜0.05)。术后未见感染、神经损伤、肺栓塞或死亡病例。
最终，作者认为，改良PVP手术能增加骨水泥填充空间，且有利于椎体高度的恢复，其可作为疼痛性陈旧OVCF的最佳治疗选择。
图2.(a) 术前侧位X线片示，L1、L4椎体楔形变。(b)术前MRI示，L1表现为高T1W1信号，低T2W1信号，表明其为陈旧性OVCF。(c) L4表现为低T1WI信号，高T2WI信号，表明其为新鲜OVCF。(d)术后三维CT示，L1及L4椎体骨水泥填充良好，椎体高度得以重建。
表2.术前及术后的VAS，ODI，中线椎体高度及矢状位Cobb角测量结果
