Clinical Infectious Diseases：急诊病人需提防金葡菌菌血症

国立台湾大学的内科医师团队在线发表于3月19日《临床感染性疾病》文章指出：在急诊科，成人隐匿金葡菌血症是少见但严重，且需密切关注的问题。急诊科医师被告知他（她）的病人的血培养阳性，但患者已出院，这种现象并不少见，Dr.Chen 说，通常，这些大多数已出院的菌血症患者可能被安全的召回急诊科病房或门诊。根据我们的经验，在这些少数的隐匿菌血症的患者中的病情变得更糟，甚至迅速致命的病程。

正是这些经验使我们设计了这项研究。通过这项病例对照研究评估隐匿金葡菌血症对患者结局的影响。在2001~2010年间，共有1256例成人患者从急诊科出院后，菌血症培养呈阳性。这些患者中的759是隐匿菌血症，包括65例金葡菌患者。3例失访，62例真性隐匿金葡菌血症离开。

研究团队比对了每种情况下两名直接从急诊科入选的金葡菌血症患者（对照组I）和两名除金葡菌的伴细菌感染隐匿菌血症患者（对照组II）。在器官衰竭、败血症性休克、入住ICU的比例、入住ICU时间、30天内死亡方面，病例组和对照组I（金葡菌，直接入选）无显著差异。即与金葡菌血症患者相比，隐匿金葡菌血症患者没有更差的临床结局，这意味着隐匿金葡菌血症要么是败血症早期，或者是内在的良性临床过程。但是，与对照组II（非金葡菌引起的菌血症）比较，病例组（隐匿金葡菌血症）“有更高的住院率，器官衰竭，败血症性休克，ICU入住和30天死亡率。在多元回归模型中，金葡菌感染是隐匿菌血症死亡的独立危险因素，校正OR7.7(p=0.015).

Dr. Chen说：真诚的希望我们的研究能提醒一线医生，在许多疾病的早诊断方面，重视病史采集和查体，而不只是实验室检查。尤其是像我们医院一样忙碌的急诊科。在他们的论文中，研究者指出：因为金葡菌血症与血管内或深位感染相关,在发热患者从急诊或门诊诊所出院之前，谨慎评估无明显感染灶对于一线医生势在必行。

感染性心内膜炎是最重要的导致隐匿金葡菌血症的感染灶，可引起突然死亡或者严重并发症。然而，早期诊断感染性心内膜炎是困难的，需要详细病史和全面查体找出任何细微但重要的支持心内膜炎体征。由于在人口统计学和临床特征、细菌学和结局有显著差异，成人隐匿菌血症与儿童隐匿菌血症有本质的区别。