患者，女，30岁，反复发热50天

病史特点：

女，30岁，农民。反复发热一月入院。

一月前发热，体温最高达到40，畏寒，有时候伴有寒战，寒战后大汗，感乏力，全身酸痛，多次在当地

医院治疗，仍然反复发热，后在当地县医院发现腹股沟有焦痂，给予氯霉素1.5g每天静脉滴注，共5天左

右，还有头孢赛喔，体温一度下降，后又再次发热，给予激素后体温控制正常。给予氧氟沙星消炎，第二

天出现皮疹，遂停。

入院后，查体：生命体征正常，双肺阴性，心率80，节律齐，无杂音，腹软，无压痛，未见焦痂，背

部散在红色丘疹，压之退色，感痒，无破溃等。

血常规：WBC 9.9 *19^9，N73%，HB 125，PLT250。尿常规正常。胸片正常，ESR 60mm/h。血TB-DNA正

常，小于50拷贝。腹部（肝，胆，胰，双肾）B超正常。肥达：B1:40，H,O，A等阴性。外非试验：X19为1

：160，O-Xk1：80.肿瘤抗原阴性。生化：A 30.0.其余无明显异常，无黄疸，cr稍降低，IgG稍高。ASO正

常。

给予头孢哌酮消炎对症处理，体温一度正常，持续大约5天。皮肤科考虑过敏性皮疹，给予抗过敏，止

痒治疗，皮疹消退。

入院5天后，再次发热，每日常在下午或傍晚发热，体温高到39到40，第二天早上常正常，无寒战，

感头痛，全身酸痛，腓肠肌压痛不明显。无咳嗽，咯血，面部红斑，尿急，尿痛，腹痛腹泻，口渴，意识

障碍，血尿，皮肤黄染，瘀斑，呕吐等。

查自身免疫全套，包括ANA，抗中性粒细胞胞浆抗体.....等大约20项，全部阴性。高热时抽血培养阴

性，抽疟疾虫阴性。复查血常规：WBC 5.0，N 65%，HB 103，PLT 200.肥达：全部阴性。外非试验：居然

全部阴性(试验误差？？？)

继续头孢哌酮消炎，一周后发热停。

发热停3天后，受凉后再次发热，发热情况同前，发热三天无寒战。昨日突然寒战，大约30分钟，给予

异丙嗪和安痛定肌注，随后一小时体温升到40.6，再过一小时39，随后逐渐下降，今早正常。寒战后大汗

。寒战开始后，寒战时，寒战后多次查疟原虫阴性，大约4次。

病程中，曾查艾滋梅毒肝炎等阴性。

其他资料今天才做，不知道。

病人反复发热，结缔组织病不支持，癌症发热也不像，结核也不太像，剩下感染了，究竟是什么感染？

？？恙虫病？？外非不太支持。疟疾？为什么前几天无寒战？伤寒，为何反复发热？

各位赐教！

我会把各项回来的资料即使回报的。骨穿被稀释，还不知道怎么办呢？

richard吴：

1、血培养，除外败血症。

2、做B 超，除外胆囊、盆腔感染的可能。

3、恙虫病。

huangguilian：

该病例应考虑：成人StillU病（变应性亚败血症）：1.年轻女性患者，反复发热1月余；2.背部皮疹（是否反复发作？）；3.间隙期一般情况好；4.外周血象高，中性高；5.血沉快；6.皮质激素治疗有效。可进一步查C－反应蛋白，γ－球蛋白和血培养。

恙虫病：不太支持：没有神经系统及循环系统等表现；外－斐反应也不支持。另外，氯霉素是本病特效药。

piaolinp：

继续汇报病情：

病人昨日开始给氯霉素，仍发热，体温38°左右，今早正常。

血常规回报：WBC 4.8, HB 108, PLT 200.

大便：黄，稀，隐血（-），其他各项阴性。

凝血象：PT 正常 APTT 55.0s （参考值32到43s） TT 延长4s FIP （纤维蛋白原）正常 D-二聚体 居然阳性（实验室误差？）

血培养：无细菌。

病人一般情况好，诉食欲差，全身酸，乏力，轻度腹泻，无咳嗽，无明显腹痛。无关节痛，无咽痛。无呼吸困难等。查体未见瘀斑瘀点等。浅表淋巴结未扪及肿大（病人胖）。球结膜无充血，肝脏脾脏没扪及肿大，下腹轻压痛（病人痛苦表情不明显），下腹两侧为甚。

成人still病，又称变应性败血症？

变应性亚败血症（六版人卫传染病）：

1.高热，毒血症状轻。有缓解期。

2.反复皮疹。

3.白细胞高。

4.血沉快，血培养阴性。

5.抗菌素无效，激素和消炎痛可降温。

piaolinp：

还有 肝功： 胆红素正常，ALT AST 200, A 30.7.

电解质：K 3.4, 其余正常。

piaolinp：

病情汇报： 2008.10 .31

病人今天没有发热了，今早病人诉食欲差，一般情况可，生命体征正常，双肺无落音，HR 80次每分，下腹轻压痛。

但愿过几天不要发热。明天再次复查血常规。

谢谢各位的建议，我会继续考虑，只是病人是农民，有些检查恐怕难以跟上。

还有，病人说全身有些痒，没有发现皮疹。

piaolinp：

2008.11.2继续汇报病情：

病人昨日体温： 37.0 到 37.5.

一般情况好，食欲好转。

血常规回报：WBC 8.0, L 50%,HB 108,PLT 200.

大小便正常。

前日肝功A 30.7,ALT 和 AST 200左右, LDH 800,TBil正常。

淋巴细胞高，只有再复查一下看了。淋巴瘤？

喵咪咪：

1.停药观察热型；

2.侧重于血液系统和风湿免疫方面检查。

jindongliang：

布氏杆菌病要除外。

piaolinp：

B超没有看到腹膜后淋巴结。

热型是间歇热。

继续回报病情：

2008.11.3

病人昨日再次发热，体温38左右，没有超过38.8度。

今早查房，病人一般情况好，在看电视。

检查跟不上，恐怕要让大家失望了。

piaolinp：

听大家的观点，收获颇多。

2008.11.4

病情继续：

昨日低热。

今天早上病人诉全身痛，主要为四肢痛，下肢好像是肌肉痛，上肢是骨痛，用手捏一下，疼痛会减轻。

病人觉得特别痛，表情不是特别痛，肌注氨基比林两次后好转。

huangguilian：

这个病人应进行骨髓检查（涂片和培养）。

0533leizi：

考虑恙虫病。

依据：1.农民，肯定有野外接触史，2.突起发热，3.患者后期发现焦痂，说明患者曾存在无痛性溃疡和焦痂，患者红色丘疹与此病有关。4.应用氯霉素体温一度下降。5.至于患者后查肥达外斐反应阴性，应考虑和患者应用抗生素时间较长和较杂有关。

患者反复发热考虑应用氯霉素治疗时间相对较短，应该延长至十天到两周，后期治疗抗生素不对症，恙虫病立克次体对土霉素、强力霉素敏感（两者均十分便宜），应用两至三天，体温大幅下降甚至正常。

piaolinp：

2008.11.6

病人要出院了，打算转上级医院。昨日停氯霉素。

昨日，低热。

今早躯干，大腿皮疹，瘙痒。以前也出现过，皮肤科考虑过敏皮炎，今早没有请皮肤科会诊，病人要出院了。

我留了他们的电话，估计以后可以联系的。

谢谢大家，让我学习了很多，什么药物热啊，still病啊，淋巴瘤啊。。。。

昨日血常规：WBC8.0, L 0.3 N0.6 HB 110.

急，反复发热50天（资料较全）

女，30岁，农民。反复发热一月入院。

一月前发热，体温最高达到40，畏寒，有时候伴有寒战，寒战后大汗，感乏力，全身酸痛，多次在当地

医院治疗，仍然反复发热，后在当地县医院发现腹股沟有焦痂，给予氯霉素1.5g每天静脉滴注，共5天左

右，还有头孢赛喔，体温一度下降，后又再次发热，给予激素后体温控制正常。给予氧氟沙星消炎，第二

天出现皮疹，遂停。

入院后，查体：生命体征正常，双肺阴性，心率80，节律齐，无杂音，腹软，无压痛，未见焦痂，背

部散在红色丘疹，压之退色，感痒，无破溃等。

血常规：WBC 9.9 *19^9，N73%，HB 125，PLT250。尿常规正常。胸片正常，ESR 60mm/h。血TB-DNA正

常，小于50拷贝。腹部（肝，胆，胰，双肾）B超正常。肥达：B1:40，H,O，A等阴性。外非试验：X19为1

：160，O-Xk1：80.肿瘤抗原阴性。生化：A 30.0.其余无明显异常，无黄疸，cr稍降低，IgG稍高。ASO正

常。

给予头孢哌酮消炎对症处理，体温一度正常，持续大约5天。皮肤科考虑过敏性皮疹，给予抗过敏，止

痒治疗，皮疹消退。

入院5天后，再次发热，每日常在下午或傍晚发热，体温高到39到40，第二天早上常正常，无寒战，

感头痛，全身酸痛，腓肠肌压痛不明显。无咳嗽，咯血，面部红斑，尿急，尿痛，腹痛腹泻，口渴，意识

障碍，血尿，皮肤黄染，瘀斑，呕吐等。

查自身免疫全套，包括ANA，抗中性粒细胞胞浆抗体.....等大约20项，全部阴性。高热时抽血培养阴

性，抽疟疾虫阴性。复查血常规：WBC 5.0，N 65%，HB 103，PLT 200.肥达：全部阴性。外非试验：居然

全部阴性(试验误差？？？)

继续头孢哌酮消炎，一周后发热停。

发热停3天后，受凉后再次发热，发热情况同前，发热三天无寒战。昨日突然寒战，大约30分钟，给予

异丙嗪和安痛定肌注，随后一小时体温升到40.6，再过一小时39，随后逐渐下降，今早正常。寒战后大汗

。寒战开始后，寒战时，寒战后多次查疟原虫阴性，大约4次。

病程中，曾查艾滋梅毒肝炎等阴性。

其他资料今天才做，不知道。

病人反复发热，结缔组织病不支持，癌症发热也不像，结核也不太像，剩下感染了，究竟是什么感染？

？？恙虫病？？外非不太支持。疟疾？为什么前几天无寒战？伤寒，为何反复发热？

各位赐教！

我会把各项回来的资料即使回报的。骨穿被稀释，还不知道怎么办呢。

继续回报病情：

病人昨日开始给氯霉素，仍发热，体温38°左右，今早正常。

血常规回报：WBC 4.8, HB 108, PLT 200.

大便：黄，稀，隐血（-），其他各项阴性。

凝血象：PT 正常 APTT 55.0s （参考值32到43s） TT 延长4s FIP （纤维蛋白原）正常 D-二聚体 居然阳性（实验室误差？）

血培养：无细菌。

病人一般情况好，诉食欲差，全身酸，乏力，轻度腹泻，无咳嗽，无明显腹痛。无关节痛，无咽痛。无呼吸困难等。查体未见瘀斑瘀点等。浅表淋巴结未扪及肿大（病人胖）。球结膜无充血，肝脏脾脏没扪及肿大，下腹轻压痛（病人痛苦表情不明显），下腹两侧为甚。

成人still病，又称变应性败血症？？？？？？？？？？？？？

变应性亚败血症（六版人卫传染病）：

1.高热，毒血症状轻。有缓解期。

2.反复皮疹。

3.白细胞高。

4.血沉快，血培养阴性。

5.抗菌素无效，激素和消炎痛可降温。

还有 肝功： 胆红素正常，ALT AST 200, A 30.7.

电解质：K 3.4, 其余正常

病情回报： 2008.10 .31

病人今天没有发热了，今早病人诉食欲差，一般情况可，生命体征正常，双肺无落音，HR 80次每分，下腹轻压痛。

但愿过几天不要发热。明天再次复查血常规。

谢谢各位的建议，我会继续考虑，只是病人是农民，有些检查恐怕难以跟上。

还有，病人说全身有些痒，没有发现皮疹。

2008.11.2继续回报病情：

病人昨日体温： 37.0 到 37.5.

一般情况好，食欲好转。

血常规回报：WBC 8.0, L 50%,HB 108,PLT 200.

大小便正常。

前日肝功A 30.7,ALT 和 AST 200左右, LDH 800,TBil正常。

淋巴细胞高，只有再复查一下看了。淋巴瘤？？

恶组？不太像啊，病人一般情况好。

B超没有看到腹膜后淋巴结。

继续回报病情：

2008.11.3

病人昨日再次发热，体温38左右，没有超过38.8度。

今早查房，病人一般情况好，在看电视。

检查跟不上，恐怕要让大家失望了。

听大家的观点，收获颇多。

2008.11.4

病情继续：

昨日低热。

今天早上病人诉全身痛，主要为四肢痛，下肢好像是肌肉痛，上肢是骨痛，用手捏一下，疼痛会减轻。

病人觉得特别痛，表情不是特别痛，肌注氨基比林两次后好转。

今天仍然低热。