患者,女,30岁,反复发热50天

2012-05-19 15:08 来源:丁香园 作者:piaolinp
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病史特点:

女,30岁,农民。反复发热一月入院。

一月前发热,体温最高达到40,畏寒,有时候伴有寒战,寒战后大汗,感乏力,全身酸痛,多次在当地

医院治疗,仍然反复发热,后在当地县医院发现腹股沟有焦痂,给予氯霉素1.5g每天静脉滴注,共5天左

右,还有头孢赛喔,体温一度下降,后又再次发热,给予激素后体温控制正常。给予氧氟沙星消炎,第二

天出现皮疹,遂停。

入院后,查体:生命体征正常,双肺阴性,心率80,节律齐,无杂音,腹软,无压痛,未见焦痂,背

部散在红色丘疹,压之退色,感痒,无破溃等。

血常规:WBC 9.9 *19^9,N73%,HB 125,PLT250。尿常规正常。胸片正常,ESR 60mm/h。血TB-DNA正

常,小于50拷贝。腹部(肝,胆,胰,双肾)B超正常。肥达:B1:40,H,O,A等阴性。外非试验:X19为1

:160,O-Xk1:80.肿瘤抗原阴性。生化:A 30.0.其余无明显异常,无黄疸,cr稍降低,IgG稍高。ASO正

常。

给予头孢哌酮消炎对症处理,体温一度正常,持续大约5天。皮肤科考虑过敏性皮疹,给予抗过敏,止

痒治疗,皮疹消退。

入院5天后,再次发热,每日常在下午或傍晚发热,体温高到39到40,第二天早上常正常,无寒战,

感头痛,全身酸痛,腓肠肌压痛不明显。无咳嗽,咯血,面部红斑,尿急,尿痛,腹痛腹泻,口渴,意识

障碍,血尿,皮肤黄染,瘀斑,呕吐等。

查自身免疫全套,包括ANA,抗中性粒细胞胞浆抗体.....等大约20项,全部阴性。高热时抽血培养阴

性,抽疟疾虫阴性。复查血常规:WBC 5.0,N 65%,HB 103,PLT 200.肥达:全部阴性。外非试验:居然

全部阴性(试验误差???)

继续头孢哌酮消炎,一周后发热停。

发热停3天后,受凉后再次发热,发热情况同前,发热三天无寒战。昨日突然寒战,大约30分钟,给予

异丙嗪和安痛定肌注,随后一小时体温升到40.6,再过一小时39,随后逐渐下降,今早正常。寒战后大汗

。寒战开始后,寒战时,寒战后多次查疟原虫阴性,大约4次。

病程中,曾查艾滋梅毒肝炎等阴性。

其他资料今天才做,不知道。

病人反复发热,结缔组织病不支持,癌症发热也不像,结核也不太像,剩下感染了,究竟是什么感染?

??恙虫病??外非不太支持。疟疾?为什么前几天无寒战?伤寒,为何反复发热?

各位赐教!

我会把各项回来的资料即使回报的。骨穿被稀释,还不知道怎么办呢?

richard吴:

1、血培养,除外败血症。

2、做B 超,除外胆囊、盆腔感染的可能。

3、恙虫病。

huangguilian:

该病例应考虑:成人StillU病(变应性亚败血症):1.年轻女性患者,反复发热1月余;2.背部皮疹(是否反复发作?);3.间隙期一般情况好;4.外周血象高,中性高;5.血沉快;6.皮质激素治疗有效。可进一步查C-反应蛋白,γ-球蛋白和血培养。

恙虫病:不太支持:没有神经系统及循环系统等表现;外-斐反应也不支持。另外,氯霉素是本病特效药。

piaolinp:

继续汇报病情:

病人昨日开始给氯霉素,仍发热,体温38°左右,今早正常。

血常规回报:WBC 4.8, HB 108, PLT 200.

大便:黄,稀,隐血(-),其他各项阴性。

凝血象:PT 正常 APTT 55.0s (参考值32到43s) TT 延长4s FIP (纤维蛋白原)正常 D-二聚体 居然阳性(实验室误差?)

血培养:无细菌。

病人一般情况好,诉食欲差,全身酸,乏力,轻度腹泻,无咳嗽,无明显腹痛。无关节痛,无咽痛。无呼吸困难等。查体未见瘀斑瘀点等。浅表淋巴结未扪及肿大(病人胖)。球结膜无充血,肝脏脾脏没扪及肿大,下腹轻压痛(病人痛苦表情不明显),下腹两侧为甚。

成人still病,又称变应性败血症?

变应性亚败血症(六版人卫传染病):

1.高热,毒血症状轻。有缓解期。

2.反复皮疹。

3.白细胞高。

4.血沉快,血培养阴性。

5.抗菌素无效,激素和消炎痛可降温。

piaolinp:

还有 肝功: 胆红素正常,ALT AST 200, A 30.7.

电解质:K 3.4, 其余正常。

piaolinp:

病情汇报: 2008.10 .31

病人今天没有发热了,今早病人诉食欲差,一般情况可,生命体征正常,双肺无落音,HR 80次每分,下腹轻压痛。

但愿过几天不要发热。明天再次复查血常规。

谢谢各位的建议,我会继续考虑,只是病人是农民,有些检查恐怕难以跟上。

还有,病人说全身有些痒,没有发现皮疹。

piaolinp:

2008.11.2继续汇报病情:

病人昨日体温: 37.0 到 37.5.

一般情况好,食欲好转。

血常规回报:WBC 8.0, L 50%,HB 108,PLT 200.

大小便正常。

前日肝功A 30.7,ALT 和 AST 200左右, LDH 800,TBil正常。

淋巴细胞高,只有再复查一下看了。淋巴瘤?

喵咪咪:

1.停药观察热型;

2.侧重于血液系统和风湿免疫方面检查。

jindongliang:

布氏杆菌病要除外。

piaolinp:

B超没有看到腹膜后淋巴结。

热型是间歇热。

继续回报病情:

2008.11.3

病人昨日再次发热,体温38左右,没有超过38.8度。

今早查房,病人一般情况好,在看电视。

检查跟不上,恐怕要让大家失望了。

piaolinp:

听大家的观点,收获颇多。

2008.11.4

病情继续:

昨日低热。

今天早上病人诉全身痛,主要为四肢痛,下肢好像是肌肉痛,上肢是骨痛,用手捏一下,疼痛会减轻。

病人觉得特别痛,表情不是特别痛,肌注氨基比林两次后好转。

huangguilian:

这个病人应进行骨髓检查(涂片和培养)。

0533leizi:

考虑恙虫病。

依据:1.农民,肯定有野外接触史,2.突起发热,3.患者后期发现焦痂,说明患者曾存在无痛性溃疡和焦痂,患者红色丘疹与此病有关。4.应用氯霉素体温一度下降。5.至于患者后查肥达外斐反应阴性,应考虑和患者应用抗生素时间较长和较杂有关。

患者反复发热考虑应用氯霉素治疗时间相对较短,应该延长至十天到两周,后期治疗抗生素不对症,恙虫病立克次体对土霉素、强力霉素敏感(两者均十分便宜),应用两至三天,体温大幅下降甚至正常。

piaolinp:

2008.11.6

病人要出院了,打算转上级医院。昨日停氯霉素。

昨日,低热。

今早躯干,大腿皮疹,瘙痒。以前也出现过,皮肤科考虑过敏皮炎,今早没有请皮肤科会诊,病人要出院了。

我留了他们的电话,估计以后可以联系的。

谢谢大家,让我学习了很多,什么药物热啊,still病啊,淋巴瘤啊。。。。

昨日血常规:WBC8.0, L 0.3 N0.6 HB 110.

急,反复发热50天(资料较全)

女,30岁,农民。反复发热一月入院。

一月前发热,体温最高达到40,畏寒,有时候伴有寒战,寒战后大汗,感乏力,全身酸痛,多次在当地

医院治疗,仍然反复发热,后在当地县医院发现腹股沟有焦痂,给予氯霉素1.5g每天静脉滴注,共5天左

右,还有头孢赛喔,体温一度下降,后又再次发热,给予激素后体温控制正常。给予氧氟沙星消炎,第二

天出现皮疹,遂停。

入院后,查体:生命体征正常,双肺阴性,心率80,节律齐,无杂音,腹软,无压痛,未见焦痂,背

部散在红色丘疹,压之退色,感痒,无破溃等。

血常规:WBC 9.9 *19^9,N73%,HB 125,PLT250。尿常规正常。胸片正常,ESR 60mm/h。血TB-DNA正

常,小于50拷贝。腹部(肝,胆,胰,双肾)B超正常。肥达:B1:40,H,O,A等阴性。外非试验:X19为1

:160,O-Xk1:80.肿瘤抗原阴性。生化:A 30.0.其余无明显异常,无黄疸,cr稍降低,IgG稍高。ASO正

常。

给予头孢哌酮消炎对症处理,体温一度正常,持续大约5天。皮肤科考虑过敏性皮疹,给予抗过敏,止

痒治疗,皮疹消退。

入院5天后,再次发热,每日常在下午或傍晚发热,体温高到39到40,第二天早上常正常,无寒战,

感头痛,全身酸痛,腓肠肌压痛不明显。无咳嗽,咯血,面部红斑,尿急,尿痛,腹痛腹泻,口渴,意识

障碍,血尿,皮肤黄染,瘀斑,呕吐等。

查自身免疫全套,包括ANA,抗中性粒细胞胞浆抗体.....等大约20项,全部阴性。高热时抽血培养阴

性,抽疟疾虫阴性。复查血常规:WBC 5.0,N 65%,HB 103,PLT 200.肥达:全部阴性。外非试验:居然

全部阴性(试验误差???)

继续头孢哌酮消炎,一周后发热停。

发热停3天后,受凉后再次发热,发热情况同前,发热三天无寒战。昨日突然寒战,大约30分钟,给予

异丙嗪和安痛定肌注,随后一小时体温升到40.6,再过一小时39,随后逐渐下降,今早正常。寒战后大汗

。寒战开始后,寒战时,寒战后多次查疟原虫阴性,大约4次。

病程中,曾查艾滋梅毒肝炎等阴性。

其他资料今天才做,不知道。

病人反复发热,结缔组织病不支持,癌症发热也不像,结核也不太像,剩下感染了,究竟是什么感染?

??恙虫病??外非不太支持。疟疾?为什么前几天无寒战?伤寒,为何反复发热?

各位赐教!

我会把各项回来的资料即使回报的。骨穿被稀释,还不知道怎么办呢。

继续回报病情:

病人昨日开始给氯霉素,仍发热,体温38°左右,今早正常。

血常规回报:WBC 4.8, HB 108, PLT 200.

大便:黄,稀,隐血(-),其他各项阴性。

凝血象:PT 正常 APTT 55.0s (参考值32到43s) TT 延长4s FIP (纤维蛋白原)正常 D-二聚体 居然阳性(实验室误差?)

血培养:无细菌。

病人一般情况好,诉食欲差,全身酸,乏力,轻度腹泻,无咳嗽,无明显腹痛。无关节痛,无咽痛。无呼吸困难等。查体未见瘀斑瘀点等。浅表淋巴结未扪及肿大(病人胖)。球结膜无充血,肝脏脾脏没扪及肿大,下腹轻压痛(病人痛苦表情不明显),下腹两侧为甚。

成人still病,又称变应性败血症?????????????

变应性亚败血症(六版人卫传染病):

1.高热,毒血症状轻。有缓解期。

2.反复皮疹。

3.白细胞高。

4.血沉快,血培养阴性。

5.抗菌素无效,激素和消炎痛可降温。

还有 肝功: 胆红素正常,ALT AST 200, A 30.7.

电解质:K 3.4, 其余正常

病情回报: 2008.10 .31

病人今天没有发热了,今早病人诉食欲差,一般情况可,生命体征正常,双肺无落音,HR 80次每分,下腹轻压痛。

但愿过几天不要发热。明天再次复查血常规。

谢谢各位的建议,我会继续考虑,只是病人是农民,有些检查恐怕难以跟上。

还有,病人说全身有些痒,没有发现皮疹。

2008.11.2继续回报病情:

病人昨日体温: 37.0 到 37.5.

一般情况好,食欲好转。

血常规回报:WBC 8.0, L 50%,HB 108,PLT 200.

大小便正常。

前日肝功A 30.7,ALT 和 AST 200左右, LDH 800,TBil正常。

淋巴细胞高,只有再复查一下看了。淋巴瘤??

恶组?不太像啊,病人一般情况好。

B超没有看到腹膜后淋巴结。

继续回报病情:

2008.11.3

病人昨日再次发热,体温38左右,没有超过38.8度。

今早查房,病人一般情况好,在看电视。

检查跟不上,恐怕要让大家失望了。

听大家的观点,收获颇多。

2008.11.4

病情继续:

昨日低热。

今天早上病人诉全身痛,主要为四肢痛,下肢好像是肌肉痛,上肢是骨痛,用手捏一下,疼痛会减轻。

病人觉得特别痛,表情不是特别痛,肌注氨基比林两次后好转。

今天仍然低热。

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