多种疾病易与心绞痛混淆

2012-04-26 21:14 来源:医学论坛网 作者:
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心绞痛的典型表现

精神因素引起不适

情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛又称为心脏神经症,多见于中青年女性或者更年期妇女。患者常有胸部不适感,表现为尖锐的刺痛或者撕裂样疼痛,常常位于左侧乳房附近,有的如针尖大小,持续时间短暂;也可表现为持续的闷痛,持续数小时,甚至数日,和活动无关或关系不明确,有的甚至活动后或者精神放松后减轻。服硝酸甘油也可“有效”,但多在10分钟以后,而且缓解不完全。

查体多正常,或者和心脏无关,多发现患者情绪不稳定、易激动,过度敏感,或者表现富于戏剧性。应注意患者的年龄和性别因素,社会心理因素,以及是否存在易患冠心病的危险因素。

胃肠道疾病引起胸痛

反流性食管炎和食管裂孔疝

反流性食管炎最常见症状是胸骨后胸痛、灼热感和“不消化”,与进食或体位变化有关系。

食管裂孔疝可进行胸腹部X线透视协助诊断。

食管穿孔或破裂

死亡率很高,多与器械操作或外伤有关,其他原因如食管癌压迫坏死等。食管自动破裂多发生在饱餐后干呕或呕吐所致,此时出现剑下疼痛且放射至肩胛区。患者可出现呼吸困难、大汗和紫绀,接着出现苍白、心动过速、休克和纵隔气肿的表现。

食管痉挛、食管贲门失驰缓症

以疼痛和吞咽困难为主要表现,硝酸酯类有效,吞咽常为胸痛的诱因,尤其进食冷的食物,可放射至背部、颈部和下颌,每次持续数分钟或者数小时,活动不增加疼痛,但可与情绪有关。

急腹症

例如消化性溃疡或者穿孔、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎和胆石症均可导致胸痛。急腹症出现的上腹部疼痛,可与急性心肌梗死放射至上腹部的疼痛或不适相混淆,严重者可出现休克。

非冠状动脉心脏疾病导致的胸痛或胸部不适

早搏

早搏可伴有胸部不适甚至疼痛,多出现在不活动时,活动后多消失或感觉不到。

急性心包炎

尤其在心包炎早期,可出现心前区和胸骨后疼痛,常与深呼吸、咳嗽或者体位改变有关,有时吞咽疼痛。

心肌炎和扩张性心肌病

可出现胸闷、呼吸困难等症状。心电图可发现QRS综合波、ST段和T波的变化。

右室缺血

肺动脉高压可因右室缺血引起心绞痛,常见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

心脏高动力综合征

心脏高动力综合征虽不单独诊断为疾病,但可以是神经症、甲状腺功能亢进、贫血等的临床表现。患者常诉心慌、心前区不适、疲乏、呼吸困难、焦虑和多汗等,β受体阻滞剂效果好。

急性主动脉夹层

主动脉夹层可出现剧烈的胸痛,也可累及冠状动脉,甚至出现心肌梗死。

胸痛一般部位较高,常呈撕裂样,开始就达到高峰,可广泛放射到背部、腹腰部和腿部。

急性肺栓塞

急性大面积肺栓塞可引起胸痛、不明原因的呼吸困难、晕厥、休克等表现,患者可伴有冷汗、紫绀或者濒死感。

超声心动图可发现右室搏动减弱,室间隔左移,根据三尖瓣反流还可估计肺动脉压力。

其他心脏疾病引起的心绞痛

肥厚梗阻性心肌病

由于左室流出道梗阻,肥厚梗阻性心肌病可有心绞痛、晕厥或呼吸困难,多与活动有关,胸痛在服用硝酸甘油后反而加重,查体可闻及胸骨左缘的收缩期杂音,心脏彩超可以鉴别。

瓣膜病

主动脉狭窄或者关闭不全也可发生心绞痛,应进行超声心动图检查。怀疑同时有冠状动脉疾病应进行冠状动脉造影检查。

其他疾病累及冠状动脉

例如冠状动脉畸形或先天发育异常、冠状动脉肌桥、风湿性疾病引起冠状动脉炎,冠状动脉夹层或急性主动脉夹层累及冠状动脉,冠状动脉栓塞、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞。

X综合征

X综合征多见于女性,为冠状动脉系统毛细血管功能失调或冠状动脉储备下降引起,与冠状动脉内皮功能失调有关,运动试验可以阳性,但冠状动脉造影无固定狭窄或仅见冠状动脉痉挛,预后相对好。本综合征的诊断应当慎重。

胸部疾病等引发不适

胸部外伤

应询问病史,有胸部触痛,疼痛与咳嗽、深呼吸、姿势或者某些活动有关。

肋软骨炎和肋间神经痛

为刺痛或灼痛,可与活动有关,有明确的压痛点,有时伴有神经官能症的表现,心电图无变化,心肌酶不高。其他胸壁痛可由肋间肌肉劳损、病毒感染引起,胸痛特点为锐痛,有触痛,咳嗽、深呼吸可使其加重。

胸部带状疱疹

在出现疱疹前可与心肌缺血性疼痛混淆。受累区域表现为皮肤过度敏感,有触痛,可有头痛、发热和全身不适等。

肺炎

心电图可出现类似心肌梗死或心肌缺血的表现,但不符合心肌梗死或心肌缺血的演变,有发热、咳嗽或者咳痰等症状,系列心肌酶学、X线胸片可资鉴别。

自发性气胸

突然的胸痛和呼吸困难,胸痛在气胸的发生侧,胸部扣诊呈鼓音,X线胸片可确诊。

纵隔气肿

胸痛和纵隔捻发音是典型的表现,颈或胸上部可出现皮下气肿,X线胸片可以确诊。

胸出口综合征

胸出口综合征涉及从胸腔上缘出来或通过的神经和血管结构,为压迫所致。与骨或肌肉异常有关系,症状多在20~40岁出现,可与职业活动、不良的体位或者颈外伤等有关系。多数患者表现为上肢痛,尤其尺侧,也可放射至颈、肩部、肩胛区或腋下,极少数疼痛位于胸壁。应在仔细体检的同时,对胸痛者检查心电图、心肌酶学。

胸膜炎

典型胸膜性胸痛,与呼吸、咳嗽有关,可以伴发热等全身症状或者发生在心肌损伤后,大量积液可以引起呼吸困难。

编辑: caowenzhai

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