qinying_608：
一般情况：女性，26岁，汉族，已婚，河北省赵县人。
主诉：发热3天，言语含糊、双上肢麻木2天，加重6小时。
现病史：患者缘于入院3天前（2012-4-13）剖宫产术后出现发热，体温波动于37℃-38.0℃之间，在当地医院输液抗感染处理，2天前突然出现言语不清，发音不清，赘语，伴有双上肢麻木，口周麻木，未予特殊处理，并出现左侧上肢力量差，手部明显，远端握力差，持物不稳，6小时前出现言语不清加重，诉舌头麻，精神差，胡言乱语，意识较前不清，间断口角右歪，伴有头痛头晕，伴有恶心，无呕吐。为求进一步诊治，就诊于我院急诊，查头CT示：左侧基底节区及双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞。急诊以“发热言语不清待查”收入我科。
既往史：既往发现高血压5个月，最高达170/100mmHg。2012-4-12日下午于当地医院行剖宫产手术，术后出血较多未输血治疗。曾流产2次。
家族史：家族中无同类疾病患者。
入院时查体：T37.0°C P78次/分 R19次/分 BP146／95mmHg，下腹部可见长约8cm的伤口，加压包扎固定在位。嗜睡，呼之可有简单应答，颈软无抵抗，双眼球结膜轻度水肿。双瞳正大等圆，对光反射灵敏。双眼同向向右侧注视不充分，右眼外展不到位明显，未见眼球震颤。四肢可见自主活动。四肢肌张力偏低，右下肢较其他肢体略高，四肢腱反射存在。右侧Chaddock征阳性。
目前辅助检查：头CT：左侧基底节区及双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞。
脑电图示：前额部存在散在5-6HZ慢波。
凝血四项及D二聚体：纤维蛋白原（FIB）6.23g/L,凝血酶凝结时间（TT）12.7秒,D-D二聚体8.450mg/l。
入院时血常规：白细胞10.6*10^9/L,中性粒细胞百分比0.786,淋巴细胞百分比0.120,中性粒细胞计数8.3*10^9/L,红细胞计数2.70*10^12/L,血红蛋白93g/L。
头MRI+MRA+DWI+MRV回报：双侧额顶叶多发斑片状异常信号，考虑脑梗死可能性大；颅脑磁共振血管（动脉）成像示双侧颈内动脉虹吸部、双侧大脑中动脉及左侧大脑前段A1段管腔变窄。颅脑磁共振血管（静脉）成像示未见明显异常。
腰穿：压力206mm水柱，脑脊液常规正常，生化蛋白0.14g/L，余正常。脑脊液细胞学检查回报：可见3个淋巴细胞，5个单核细胞、1个嗜中性粒细胞及数个溶解细胞。病毒学检查回报;HCMV（风疹）阳性。
wozaixinan：能否把MRA和MRV也发上呢，第一怀疑可逆性后部白质脑病或者可逆性脑血管收缩综合症，第二怀疑MOYAMOYA病低灌注后引起的缺血，第三怀疑ADEM。
qinying_608：
病历特点：
1.青年女性，产后急性起病，既往“妊高症”病史。
2.以发热3天，言语含糊、双上肢麻木2天，加重6小时为主要表现，症状逐渐加重。
3.查体：嗜睡，呼之可有简单应答，颈软无抵抗，双眼球结膜轻度水肿。双瞳正大等圆，对光反射灵敏。双眼同向向右侧注视不充分，右眼外展不到位明显，未见眼球震颤。四肢可见自主活动。四肢肌张力偏低，右下肢较其他肢体略高，四肢腱反射存在。右侧Chaddock征阳性。
4.辅助检查：头MRI+MRA+DWI+MRV回报：双侧额顶叶多发斑片状异常信号，考虑脑梗死可能性大；颅脑磁共振血管（动脉）成像示双侧颈内动脉虹吸部、双侧大脑中动脉及左侧大脑前段A1段管腔变窄。
入院时凝血四项及D二聚体：纤维蛋白原（FIB）6.23g/L,凝血酶凝结时间（TT）12.7秒,D-D二聚体8.450mg/l。
定位：双侧大脑皮层运动区、语言区。
定性：梗死？
此患者目前在院，入院后积极给予脱水降颅压、抗病毒、抗感染、降纤、抗凝等治疗。
患者症状无明显好转，目前查体：嗜睡，间断清醒，唤醒可正确回答问题，但有重复语言，可正常进食，无呛咳，构音正常，颈软无抵抗。双瞳正大等圆，对光反射灵敏。双眼向左凝视，左侧睑裂小，左耳鼻唇沟浅，示齿口角右偏，伸舌不偏，双上肢肌张力高，左下肢肌力2+级，右下肢肌力0级，四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性，双侧Chaddock征阳性。
治疗后第3天患者出现双上肢屈曲，下肢伸直，脚背柘曲，考虑为皮层受损引起的癫痫发作，反复发作时查脑电图未见癫痫波，仍未散在慢波。复查头CT是低密度灶范围较入院时扩大，层面增多。
曾用甲强龙1000mg冲击治疗1天，但患者出现喊叫、情绪不稳，领导不让用了。
诊断：1 .脑梗死 2.烟雾病（磁共振可看到）3.剖宫产术后。
qinying_608：
本病例疑点：
1.这个患者肯定存在烟雾病，这个从MRA上可看出，双侧大脑中动脉缺如，大脑前也不太好，但患者病灶的位置似乎不在大脑中分布区，不能解释。而且脑梗死不应该有这么严重的脑水肿吧？
2.结合患者的生产史，生产后为高凝状态，考虑为静脉窦血栓，但影像学不支持，专门找放射科问过了，他们认为原始图像没问题，静脉较光滑。
3.病毒性脑炎：患者脑脊液风疹病毒抗体阳性，但脑炎会有这么广泛的病灶吗？
4.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）似乎能解释这些表现，但根据图像看似乎不是脱髓鞘。患者目前在院，症状逐渐加重，百思不得其解，请高人指点一二。
