患者KaplaneMeier生存曲线
近年来,起搏装置相关感染性心内膜炎正越来越成为一种新兴疾病,它较高的发病率,致死率,以及医疗保健费用使其获得了广泛关注。为了厘清起搏装置相关感染性心内膜炎(CDIE)的临床特征和临床结果以及与之相关的医疗保健结果,并评估起搏装置移除后CDIE患者住院率和临床结果等指标,法国亚眠大学附属医院C Tribouilloy博士等人对此进行了研究,相关成果发表在国际权威杂志JAMA2012年最新一期在线版上。
这一研究的数据来源于一项国际性心内膜炎前瞻性队列研究(ICE-PCS)。ICE-PCS自2000年7月开始至2006年8月结束,在28个国家的61个医学中心同时展开。受试者为符合DUKE心内膜炎判断标准(修正版)的成年患者。试验主要研究指标为患者住院率及1年生存率。
结果显示,在2760例确诊为感染性心内膜炎的患者中,有177 (6.4% [95% CI, 5.5%-7.4%])例为起搏装置相关感染性心内膜炎(CDIE)。这些CDIE患者的临床特点如下:高龄(均值,71.2岁[四分间距, 59.8-77.6]);葡萄球菌感染,包括金黄色酿脓葡萄球菌感染(62 [35.0% {95% CI, 28.0%-42.5%}]以及凝固酶阴性葡萄球菌阴性菌感染(56 [31.6% {95% CI, 24.9%-39.0%}])。医源性感染的发生率也维持在较高水平(81 [45.8% {95% CI, 38.3%-53.4%}])。共有66 例患者(37.3% [95% CI, 30.2%-44.9%])存在共房室瓣感染,致死率较高的右房室瓣感染最为常见(43/177 [24.3%])。患者住院率和1年生存率分别为14.7% (26/177 [95% CI, 9.8%-20.8%])及23.2%(41/177 [95% CI, 17.2%-30.1%])。相对危险度回归分析显示住院初期移除起搏装置使患者1年生存率受益(住院期间移除起搏装置的患者1年内死亡率为19.9%(28/141);而没有移除起搏装置的患者1年内死亡率为则为38.2%(13/34)。
研究人员由此得出结论:CDIE患者的伴发瓣膜感染率及死亡率均较高,特别是伴发瓣膜感染时患者死亡率更高。早期起搏装置移除术会提高患者的1年生存率。