尿酸与心血管疾病:是敌是友?

2012-05-11 15:37 来源:丁香园 作者:zhaojingxin
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在欧洲高血压学会2012年的关于高血压的欧洲会议上,一些研究显示尿酸水平与高血压、糖尿病和一些其他心血管疾病的危险因素有关。

在周五最新临床试验部分的第一个展示中,AdiLeiba博士(ChaimSheba医学中心,TelHashomer,以色列)展示了从以色列卫生组织系统(HMO)中得到的超过10万人的尿酸检测数据。他展示了一个存在于特殊犹太家族的现象:与那些自然条件下的低水平尿酸人群相比,那些所谓的“正常”水平的尿酸人群有高出50%的高血压患病风险和几乎两倍的患糖尿病的风险。

Leiba说,他观察到即使按照“正常的”尿酸水平,“通常的控制嘌呤和肾结石的尿酸水平”可能“不是使心血管保持健康的尿酸水平”。所以问题是,尿酸是敌还是友?它可能是敌,可能是心血管疾病的诱因,其中可以明确的是它不是个无关紧要的旁观者”,他观察到。

在展示中的评论环节,GaryJennings博士(贝克的心脏与糖尿病研究所,墨尔本,澳大利亚)告诉heartwire:“我认为这个项目很有意思,因为它是一项长期的、大样本的随访研究。”Jennings说,有关尿酸的争论“已经持续了很多年”,似乎“有关尿酸和血压及肾病的关系有点像鸡和蛋的关系。让人们尽快看到发生的事情是一件简单便捷的方法”。

与低尿酸相比,正常水平的尿酸=增加了50%的高血压风险

Leiba告诉与会者,高尿酸与心血管病风险相关,但尿酸具体是元凶、危险因素还仅仅是本病的一个表现仍是未知数。他解释到,有很多犹太家族本身就具有较低的尿酸水平,所以他和他的同事决定将这些人群与那些所谓的“正常”水平的尿酸人群比较,而不是我们通常所使用的将正常水平的与高水平的比较。

使用Clalit的HMO的电子数据库从2002年开始的数据,Leiba等人随访比较了10年间的,低尿酸水平的健康成人(40-70岁)和正常水平(3.1-6.8mg/dL)的人群之间的历史数据。他们排除了那些患有糖尿病、高血压、缺血性心脏病的患者或使用利尿剂、心脏药品、阿司匹林、羧苯磺丙胺或别嘌呤醇的患者。

发现有9156个样本的血清尿酸水平<3mg/dL,其中大部分是女性,与之相比有几乎114000个样本是正常水平。在两组之间,代谢参数有明显差异,但均在正常值范围内。

十年后的随访显示,在调整了性别、年龄、社会经济背景、身高体重比(BMI)、吸烟以及基线估计肾小球滤过率(eGFR),血糖和低密度、高密度脂蛋白等水平后的逻辑回归模型中,正常尿酸水平的受试个体比低尿酸组的高血压患病率高53%(患病风险率=1.53;p<0.001)。

正常尿酸水平组的糖尿病和慢性肾病的新发病危险是低尿酸组的两倍(各自的数据:患病风险率=1.84,p<0.001;患病风险率=1.93,p=0.055)。

Jennings观察到,尿酸“被检查的太多了,因为它是标准生化化验套餐的一部分。”但他说,仍存在的问题是:“我们能对它做什么?我不能相信让正常尿酸的患者都服用别嘌呤醇,所以这个问题回归到平时生活方式的建议上来了。”

尿酸水平>8mg/dL的患者的左心室体积指数增加了三倍之多

2009年在日本,AyakoYoshimura博士(Kurume大学医学院,日本)和他的同事们分别在Tanushimaru的大部分人身上进行了一项大规模的流行病学研究。参与者都超过了40岁,有1943个人(774位男性、1164位女性)。所有人都化验了血清尿酸和肌酐水平,并且行超声心动图计算LVMI大小。

在其他包括尿酸的因素当中,LVMI与年龄、男性性别、腰围、BMI、心脏收缩和舒张压以及肌酐水平等明显密切相关(p<0.001)。

在逻辑回归分析中,即使在排除混杂因素后,尿酸大于8mg/dL的患者的左室肥大的风险仍几乎高了三倍。

尿酸水平引起的高LVMI的患者

a.男性>125g/m2;女性>110g/m2,b.调整年龄、性别、收缩压、BMI和LVEF后,c.与<3.9mg/dL的实验组相比p<0.05

研究人员说,“本研究是在普通人群中,第一个显示出LVMI和尿酸水平有正相关的研究,”并且他们的结果同时显示尿酸也可能是代谢综合征的表现成分和标记物。

由MVPapavasileiou博士(Sismanoglio总医院,雅典,希腊)和他的同事们发表的另一项研究结果发现,在874位高血压患者中,血液中的尿酸水平与其他所有代谢综合征的成分明显相关。

在三天的欧洲高血压学会会议中,其他一些展示的摘要也报告了,在高血压患者中,包括动脉硬化、微蛋白尿、微血管的血管内皮功能和颈动脉动脉粥样硬化等患者中,高尿酸水平和其他心血管疾病危险因素之间的相关性。

编辑: yanyingchuan

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