德国专家解读经皮腔内去肾交感神经术患者选择

随着经皮腔内去肾交感神经术（percutaneous transluminal ablation of renal nerves ，RDN）迅速进入临床，应为哪些患者处方这种有创性治疗的问题越显迫切和重要。欧洲多国相继出台指导性文件，ESH近日也发表了立场声明。26日下午，专家们在第22届欧洲高血压和心血管保护会议（ESH2012）上针对RDN患者选择展开讨论。

德国施密德（Schmieder）教授对ESH最新立场声明关于患者选择的章节作了解读。

第一步是“排除”，包括：① 使用24小时动态血压监测（ABPM）或家庭自测血压以排除假性“顽固性高血压”；② 排除继发性高血压；③ 纠正导致血压升高的因素如阻塞性睡眠呼吸暂停、高盐摄入、升压药物、严重肥胖等。

第二步，强调优化药物治疗，须至少联用3种剂量适宜、耐受良好的药物（包括1种利尿剂，某些欧洲国家指南要求联合使用4种以上药物，或在评估肾功能和潜在高血钾风险后增加一种醛固酮拮抗剂）。使用ABPM监测血压，若仍不理想，才考虑处方RDN。

操作前应除外肾动脉解剖相关禁忌证，如多肾动脉、肾动脉主干直径＜4 mm或长度＜20 mm、严重肾动脉狭窄、既往有肾动脉血管重建或支架置入史等。估计肾小球滤过率（eGFR）须大于45 ml/min·1.73m2

施密德教授最后强调：一，须在有经验中心开展，德国的指导文件对此作出非常具体的规定，包括要求操作者有肾动脉支架置入经验、有能力处理肾脏血管并发症等；二，应使用临床研究中已证实疗效和安全性的器械。

英国劳伯（Lobo）教授补充，做出“难治性高血压”诊断须非常谨慎。其所在中心通过检测24小时尿钠排泄掌握患者盐摄入量，并严格给予＜4 g/d低盐饮食。许多转诊到该中心拟接受RDN的患者最终被确诊为继发性高血压或假性“顽固性高血压”，因此ABPM和家庭自测血压非常有价值。