近年来，腰椎间融合及椎间盘置换手术中前正中入路的应用日益增多。据已有文献报道，这一腹膜后入路通常从左侧进入，其相关并发症主要包括逆行射精、静脉损伤以及动脉栓塞等。
最近，法国Parc脊柱外科中心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇文章中，介绍一种腰椎前正中入路的新方法，该改良术式经前正中切口，在腹主动脉分叉下到达L5-S1, 将L2至L5之间的下腔静脉从右侧推向左侧。研究中，作者还通过前瞻性病例观察，对该手术入路的可行性及并发症发生率进行了评估。
该研究的病例选自2003年8月至2010年11月间469例接受前路腰椎间融合或椎间盘置换的患者。部分病例前瞻性地采用腰椎前正中切口右侧入路实施手术。腰椎手术节段包含L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。
表1.基于手术类型，手术节段的病例数量
图1.三维CT图像所示，动脉及静脉的走行。
图2.患者取仰卧位，下肢端加垫固定，氧饱和检测。手术医生站于分开的两腿之间。
图3.横向牵开右侧腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其远端边缘为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见腹膜（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。
图4.腹膜紧贴腹直肌鞘后层，仔细的分离腹膜，之后经弓状韧带剪断分离腹直肌后鞘。
图5.完成腹膜游离后，即可显露腹膜后间隙，此时术野中可见腰大肌（the psoas）。
图6.由于右侧髂腰静脉(*)相比左侧走行较短，需要对其进行结扎。而行左侧入路时，左侧髂腰静脉有时可以不必结扎。
图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于血管的保护。
图8.手术完成后，松开牵拉的血管，将各解剖结构复位。
术后观察结果表明，从右侧向左侧推移下腔静脉的患者中，154例患者未见下腔静脉损伤发生，仅4名患者出现较为严重的下腔静脉损伤，无动脉并发症发生，仅1例患者出现氧饱和信号中断。无逆行性射精病例出现。
表2.基于手术类型，手术节段的测量参数：手术时间，出血量，切口长度
作者认为，相比传统的前正中切口左侧入路，右侧入路是一种可供选择的安全入路方式。下腔静脉的管壁相比左侧髂静脉管壁更厚可能是该入路静脉损伤发生率较低的原因。与左侧入路相反，该入路为到达腰4-5及以上节段而实施的血管牵拉不会导致动脉闭塞，从而降低了动脉粥样硬化患者的并发症风险。研究病例均未出现逆行射精表明，上腹下丛在左侧汇合，为之前的解剖学研究提供了佐证，通过前正中切口左侧入路实施手术时是恰当的选择。
