以急性胰腺炎为首发表现的甲状旁腺功能亢进

2012-08-07 16:50 来源:丁香园 作者:desperado-c
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主诉:患者女性,63岁,主因“腹痛14小时”由急诊收入院。

现病史:患者于14个小时前睡觉时突感全腹持续性胀痛,以中上腹为著,伴后背及腰部胀痛,伴恶心,呕吐2-3次,为胃内容物,量少,无呕血及咖啡样物,伴出汗,无发热,有排便排气,无腹泻,无胸闷、喘憋、胸痛、咳嗽,无皮肤黄染、尿色加深,症状持续不缓解,遂就诊于我院急诊,查血淀粉酶3799U/L,脂肪酶>2000U/L,血常规示白细胞18.50х109/L,中性分类占87.8%,腹部B超示胰腺形态饱满,实质回声不均匀,胆管胰管扩张,肝周少量积液,诊断为急性胰腺炎,给予禁食,泮妥拉唑抑酸,生长抑素,左氧氟沙星、甲硝唑及补液治疗,10余小时后症状稍有缓解,为求进一步诊治收入院,自发病以来,未进食,精神、睡眠差,大小便如常,体重近期无明显变化。

既往史:高血压病史7年,血压最高190/110mmHg,间断口服降压0号,未监测血压;14年前患甲状腺功能亢进,口服药物治疗(具体不详),复查甲功正常;否认糖尿病、冠心病、脑血管病史;否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤史, 曾行绝育术;对青霉素过敏。否认烟酒嗜好。个人史无特殊,其父死于脑梗塞。

查体:T38.1℃ P90次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 神情,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音,HR90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无Cullen征、Grey-Turner征,全腹轻度肌紧张,压痛,反跳痛,以中上腹为著,肝脾肋下未及,Murphy’s征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,1次/分。双下肢无水肿。

辅助检查
血常规: WBC14.69х109 N82%
尿常规:蛋白2+;尿淀粉酶12409U/L
便常规正常

血气分析:PH7.334, PCO239.9mmHg, PO2 86.3 mmHg, SO296.8%
术前免疫八项:HbcAb 阳性,余阴性;
ESR: 9mm/hr CRP: 26.70mg/dl 复查5.81 mg/dl 凝血相:PT14秒,A66% 肿瘤标记物:CA19-9 44.45U/ml AFP CEA CA125正常
血生化:血糖8.0mmol/L,电解质正常,心肌酶正常,血脂正常,肾功正常
肝功:T-BIL87.8 mmol/L D-BIL18.7 mmol/L,余正常,复查正常
 
PTH 190.80pg/ml 185.10 pg/ml 甲功:FT3 1.73pg/ml, 余正常 24小时尿钙12.68 mmol(2.5-7.5)
免疫七项:CH50 55U/ml, IGA 3.90 g/l,
血KAP,LAM大致正常
免疫电泳未见M蛋白区带
胸片:双侧胸膜肥厚?不除外少量胸腔积液
腰椎片:腰椎退行性骨关节病,L4-5间盘病变
胰腺CT检查:胰腺明显增大,轮廓尚清晰,胰周大量渗出性改变,脂肪间隙内可见散在点状及小条片状高密度影,双侧肾周筋膜增厚,左肾前间隙积液。增强扫描胰腺均匀强化。影像诊断:急性胰腺炎(水肿型),脂肪肝,左肾多发囊肿
腹部B超:脂肪肝,胰腺体积增大,回声不均匀,胰周积液---考虑胰腺炎,左上腹包裹性积液,胰管及胆管稍宽(CBD0.9cm)
甲状腺B超:甲状腺实质弥漫性病变---结合临床除外桥本,甲状腺左叶下极下后方实性结节
 
经上述检查后,考虑患者存在甲状旁腺功能亢进,腺瘤可能大,并因高钙血症导致急性胰腺炎发作,转入外科行手术切除甲状旁腺瘤。

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