诊断检查：心脏超声及冠脉造影
一44岁男性患者因劳力后气促至心脏科门诊就诊。他于2004年使用生物假体瓣膜性主动脉瓣置换术（Carpentier-Edwards 23 mm，Edwards 生命科学，欧文，加利福尼亚），同一年又因草绿色链球菌所致感染性心内膜炎行主动脉瓣二尖瓣联合重建术。经胸超声心动图显示左心室中等度扩张，左室功能保留，生物瓣轻度狭窄（有效面积1.3 mm2），左房内可见异常血流信号（图1A）。经食道超声心动图证实主动脉根部无冠窦与左房之间存在明显沟通，位置接近二尖瓣前叶，假体功能保留（图. 1B，在线视频1）。64排CT扫描可见缺损，并测量纵向及横向直径（图2A和2B）。冠脉造影提示，冠状动脉正常，多动能造影导管可通过缺损处（图1C），造影剂可注入左心房（在线视频2）。经右股动脉，介入医生将2个Amplatzer Vascular Plug III封堵器（AGA医药公司，普利茅斯，明尼苏达）通过缺损后展开（图3A和3B）。经实时3D经胸超声心动图监测，分流量显著减少，两个封堵器均未影响二尖瓣或主动脉瓣假体的功能（图3C和3D）。感染性心内膜炎后主动脉与心腔之间的瘘管非常罕见。主动脉-心腔间的瘘管引起心内分流，导致临床症状恶化。尽管可选择进行外科手术，但会引起严重并发症，死亡率高。经皮治疗是一个有吸引力的选择，近期封堵设备的改良，使得之一技术在治疗此类缺损时处于前锋位置。
