近期，英国学者 Bain 等在 AJH 上报道了一例二尖瓣置换术后出现机械性溶血经仪器检测误报为小细胞低色素贫血的病例。
患者，女性，56 岁，人工二尖瓣置换术后 38 年，因「嗜睡、气促逐渐加重一年」至心血管内科门诊就诊。血常规检测结果如下：红细胞计数 3.9×1012/L，血红蛋白 71 g/L，平均红细胞体积（MCV）63.5，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）18.4 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）290 g/L。考虑「小细胞低色素贫血」，完善铁缺乏及血红蛋白 H 病相关检查。
值得注意的是，仪器检测红细胞及血小板大小分布直方图（图 1C）提示红细胞双峰、碎片、 血小板异常分布。镜检外周血涂片未见小细胞低色素红细胞，却见大量裂红细胞 (图 1A 1B)。进一步检查提示：网织红细胞细胞 5.1%，结合珠蛋白阴性，尿含铁血黄素强阳性（图 1D）。
图 1 红细胞形态直方图显示两类红细胞群体，分别为裂红细胞及正常红细胞，血小板形态直方图亦显示大小不均
至此，患者诊断为「溶血性贫血」，结合患者既往二尖瓣置换术史，考虑心脏瓣膜置换相关溶血，经食道超声检查后诊断为「瓣周漏」，至外科行进一步治疗。
MCV 降低可能由仪器被误判红细胞碎片为小红细胞导致，故遇到 MCV 偏低的情况，应进一步结合仪器检测结果中各项分布图、仪器报警内容以及外周血涂片、网织红细胞计数及溶血等相关检查，以便准确判断病情。
拓展阅读 ：瓣周漏为心脏瓣膜置换术后特有并发症，经过超声及造影等检查可明确，轻微患者可没有临床症状，部分患者可出现溶血性贫血及心功能不全表现，必要时需要外科治疗。
