ESC2012：吸烟禁令降低非吸烟者STEMI发生率

慕尼黑—在欧洲心脏学会的年会上一份研究指出德国不莱梅州和下萨克森州的禁烟措施明显地引起了在非吸烟者中STEMI发生率有26%下降。

不莱梅的Linksder Weser Hospital住院心脏医生兼医学博士Johannes Schmucker说：“此外，除去没有实行禁烟的州，ST段抬高型心肌梗死的总体发病率与两年前没有在公众场所实行禁烟时的数据比较降低了16%。”

“这份研究证实了禁烟可以大大减少非吸烟者STEMI的发病人数，”Schmucker在一个估计吸引了多达27,500名心脏学家、科学家和其他医疗健康行业专家来慕尼黑的会议的新闻发布会上声明。

禁烟是2007年底在拥有800,000人口的不莱梅及其周围地区开始实行的。“德国所有的州都有不同程度的禁烟条文，”Schmucker是这样告诉MedPageToday的。“这些都是各个州的法律；不是联邦法律。”他还注意到不莱梅州还有一些没有被包括在禁烟范围的办公室，餐馆和公共场所有吸烟区。

Schmuchker和同事查询了不莱梅登记了的STEMI病人的数据，这份资料记录了2006-2007年该大地区的STEMI病例的发病率，并与2008-2010年的比较。为了进行研究，对3545名登记的STEMI患者进行了全面的分析。

在禁烟措施还没实行的前不久，STEMI的发病率是每月65个病例，但是实行禁烟后掉了16%，即为每月55个病例（P=0.028）.

然而，Schmucker注意到禁烟措施对吸烟者的STEMI发病率没有多大帮助。因为2006-2007年的数据显示STEMI以每月25个病例发生，与此相比较，实行禁烟后每月26个病例，只有4%微乎其微的增加。

出现这个结果，他解释道：“吸烟者吸入如此大量的二手烟，可让他们在公众场所减少了被动吸烟的机会，但是这改变不了吸烟者这个特殊群体发生STEMI的几率。”

尽管这样，他指出因为研究的对象非吸烟者很多都是以前吸过烟的，而且这部分人的效果显著，所以临床医生可以将他的这一研究结果应用到临床实践中去。

研究团队发现禁烟措施最大的优点是让那些看到STEMI发病率从早些时候的每月39个病例降到了禁烟后的每月只有29个病例的非吸烟者体验到了禁烟的好处。其中发病率是较以前降低了26%（P<0.001）。

同样地对于那么小于65岁的非吸烟者，STEMI的发病率也有相应的下降。研究人员观察到STEMI的发病率从禁烟前的每个月13.7个降到实行禁烟后的9.3个病例-32%的下降（P<0.001）。

“在不莱梅的大城市地区心肌梗死的最严重和最致命的类型即STEMI发病率的降低部分可以归因于禁烟法律的实施，”Schmucker说：“自从这条法律的实施非吸烟者和尤其是65岁以下的非吸烟者受益最多，因此被动吸烟的不良影响就很明显了。这暗示着扩展禁烟法律的内容可以减少STEMI的发生甚至在将来会有更多的好处。”

研究人员告知Med Page Today网站，为什么禁烟后会对吸烟者更有好处这个问题会有这么多不同的解释呢？来自美国明尼阿波里斯市明尼苏达大学的医学教授Russell Luepker博士说：“禁烟措施对非吸烟者的好处是不容置疑的，而且STEMI的发病人数是肯定在下降的，同时其中一个原因可能是很多人都不吸烟了。

“我觉得不莱梅做了它应该做的事，这是非常好的，”美国心脏学会的发言人Luepker说。“但是还有好多其他因素应该被考虑。”

根据会上报告的其他研究结果，其中一个因素可能是二手烟似乎可以活化非吸烟者的血小板系统。“我认为二手烟活化血小板是我们看见非吸烟者STEMI发病率下降的一个原因，”瑞典Linkoping University的心脏学讲授LenaJonasson博士说。“吸烟和被动吸烟还可以影响内皮细胞的功能、血管壁和血小板的活性和氧化应激。”

“我认为他的研究结果是确凿可信的，”Jonasson这位欧洲心脏学会的发言人对MedPageToday说。“我想被动吸烟对人的影响是很引人注意的。”她表示在其他国家的禁烟后的一个星期左右的STEMI发病率都有有所下降。