ESC2012:心率无法预测再次卒中事件

2012-09-07 17:22 来源:丁香园 作者:echo1166
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PRoFESS汇集分析指出在卒中患者中,静息心率快与卒中复发并不相关,但是这与认知和功能减退相关。德国Saar Saarland大学的MichaelBehm和他的同事指出研究评估了20165名基础心率较快的患者,他们的心跳大于等于77bpm,与心率低的受试者相比,心率快与卒中或心梗复发并无显著相关性。然而,Behm在欧洲心脏协会会议上指出,在卒中复发的患者中(1627名),比较基线和卒中复发后3月时改良Rankin评分发现心率快对患者的整体功能存在着不利影响。

此外,比较卒中复发后1月和3月的情况发现心率快的患者MMSE评分提示心率快的患者认知程度降低更严重,并且这种降低有显著意义。更令人吃惊的是在3个月时,心率大于等于77bpm的患者中有15%的患者存在痴呆症状。
 
Brooklyn SUNY Downstate医学中心的Jeffrey Borer指出:“本研究是一个里程碑式的研究,填补了一项主要知识的空缺。”他同时指出,心率并不能预测卒中的复发,但是的确能够预测认知减退的发生。很多研究都针对心率进行研究,但是更多的是因为卒中而纳入数据。降低心率是否能影响患者的结局还属未知,应该在未来的研究中进一步关注。
 
PRoFESS最初的研究结果并没有发现有证据支持阿司匹林和潘生丁的效果优于氯吡格雷或预防卒中复发上替米沙坦优于安慰剂。
 
在posthoc分析中,Behm和他的同事总结了来自35个国家的20165受试者。根据心率将其进行分组—71bpm至76pbm、77至82bpm以及大于等于82bpm。受试者平均年两为66岁,其中36%为女性。心率快的受试者的特征是年轻、女性和较少抽烟和饮酒。他们的特征还包括脑部大动脉受累和基线改良Rankin评分及NIH评分更高,以及自我照料基线评分更差。此外他们较少接受保护性药物治疗如β受体阻滞、他汀类药物和利尿剂。与低四分之一位相比,处于高位的患者死亡率增高。两者区别有显著性差异。处于四分之三的患者心血管死亡风险增高(三分位HR1.39,P<0.0001),而处于五分之一位者非心血管死亡率增高(HR1.66,P=0.0016)。
 
Behm指出:“这些发现证实了患者心率大于71bpm时,死于原发心血管事件的风险增高。”令人吃惊的是,心率并不影响卒中复发、心梗或新发心衰或心衰恶化。
 
研究者在欧洲心脏杂志中写道:“甚至当研究者将血压纳入调整因素后,他们也未发现风险的变化,这意味着心率是独立于血压之外的风险因素。”
 
本研究也存在局限性因为它依赖于对基础心率的评估,试验中心率的变异能解释为何心率不能预测卒中复发。Behm也注意到本研究的另一个不足在于本研究是对随机研究的回顾性posthoc分析,但是研究的随机分组并不是由心率决定的。

编辑: yanyingchuan

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