光学相干断层扫描发现血管内超声导管移动后导致冠脉内支架套叠
男性，83岁，因心绞痛就诊，既往有高血压高脂血症病史。诊断性冠脉造影提示左回旋支远端严重狭窄（图，1）。球囊扩张后植入XIENCE V（Abbott Vascular, Santa Clara, California）支架。使用血管内超声（IVUS）检查证实支架全程扩张，未见贴壁不良。IVUS检查结束后，回撤IVUS导管发现需用力牵拉才能使其回到指引导管内。在回撤IVUS导管时发生了意想不到的实践：回旋支中段出现了一个新的模糊影，植入的支架显影不清（图，1）。怀疑出现支架移位或扭曲可能。为确定发生移位的支架的精确位置和外形，我们试图将IVUS导管通过模糊影，未能成功。换用1.2*6mm球囊扩张后，将OCT的图像线通过模糊区。使用连续灌注方式（非阻断方式），进行OCT检查，显示支架极度扭曲（套叠）（图，2，在线视频1和2）、原支架植入部位血管损伤。因回撤支架有导致冠状动脉撕裂及穿孔的风险，我们决定使用一枚金属裸支架将原扭曲套叠支架挤压至血管壁上，达到理想的影像学结果。
前期的研究已经发现，较薄的支架壁将减少冠状动脉支架植入术后的支架内再狭窄。最新的支架通常为钴铬合金，因为这种材质具有良好的显影性和更好地强度。与不锈钢支架相比（支架厚度130至140μm），钴铬合金支架壁更薄（60至90μm）且灵活性和传递性更好。但是问题在于变薄的支架壁导致机械抵抗力下降，更易变形。在这个病例中，使用OCT设备改善了对移位支架的掌控。患者完全康复，出院后继续双联抗血小板治疗。
