2012年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南（译文之二）

该指南是由ESC联合欧洲心力衰竭学会（HFA）发布的，2012心力衰竭大会是HFA的主要年会。

对于器械，左室辅助装置（LVAD）在心衰管理中的应用步骤发生改变。与2008年相比，LVAD更为可靠，并有更少的并发症。迄今，LVAD已被用作等待心脏移植患者的临时性治疗措施。但据ESC临床实践指南工作组主席John McMurray指出，LVAD将不断被作为独立的治疗手段进行更多应用，而不仅仅是等待移植的临时性支持措施。

指南对于有轻度症状的患者进行心脏再同步化治疗（CRT）给出了新的推荐指征。来自新试验的更多证据和对既往试验的进一步分析使工作组能够对CRT的作用有更为清楚的描述。现已明确，具有左束支传导阻滞的QRS形态的患者和窦律患者最能从CRT获益。反之，非左束支传导阻滞QRS形态的患者和房颤患者获益较少。

在器械领域，还讨论了新型经导管瓣膜介入治疗，McMurray教授指出，这些新的介入手段为治疗不适于手术的主动脉狭窄患者提供了可能。

对于药理学治疗，有2个新适应证成为亮点。指南强调，当试图降低心率时，β受体阻滞剂的剂量应当在加用其他降低心率的药物前达到最大化。McMurray教授指出，β受体阻滞剂是更为确定的、更有效和便宜的治疗，应当首先应用。

新的证据扩展了盐皮质激素受体拮抗剂的适应证。这意味着对于很多患者，标准治疗应当包括3种神经介质拮抗剂：血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素受体阻滞剂）、β受体阻滞剂，以及症状持续时的盐皮质激素受体拮抗剂。

在诊断方面，新指南首次提到了一种名为中区A型利钠肽原的新型生物标志物。